目前臨床上骨,，或者軟組織腫瘤的活檢方式仍無確定性的標準,。細針穿刺活檢的準確性似乎較針管穿刺的準確性差，而切開活檢的準確性最高,，但并不是每個骨、軟組織腫瘤均需要,，或者適合切開活檢,。

如何選擇上述三種活檢方案取決與軟組織腫瘤的具體位置，活檢的手術(shù)入路,，活檢后能否避免重大出血等,。在進行活檢時有一個原則非常重要，即軟組織或骨腫瘤活檢后不會造成腫瘤的播散,，并影響后續(xù)治療方案的選擇,。在進行活檢時，手術(shù)入路需避開臨近正常組織的肌肉間隔,，正常的血管神經(jīng)界面,，關(guān)節(jié)腔等正常部位。

骨腫瘤活檢方式可分為切開活檢和針管活檢（core needle biopsy），細針穿刺活檢因穿刺部位的骨組織硬度很大,，很難實施,。

在以往早期，骨腫瘤切開活檢術(shù)一直是腫瘤診斷的金標準,。切開活檢的好處是可獲得足夠的標本,，活檢后止血徹底，但其缺點也非常明顯,，手術(shù)入路正常組織的被腫瘤污染的可能性增大,。對骨腫瘤而言，若腫塊較大,，突出到軟組織下,，則進行軟組織內(nèi)的腫塊切除活檢可以獲得足夠準確的病理標本，僅在骨腫瘤未突出破壞骨皮質(zhì)的情況下才需要進行腫瘤局部骨皮質(zhì)開窗活檢,。

開窗活檢時的骨皮質(zhì)窗口需在滿足活檢要求的情況下盡可能小,，以避免術(shù)后可能出現(xiàn)的病理性骨折。Clark 等人研究發(fā)現(xiàn),，骨皮質(zhì)開窗活檢形狀為沿著長骨方向的橢圓形條形,，尾端為圓形的開窗口應(yīng)力較小；活檢形狀為長方形,，邊角為直角的開窗口,，應(yīng)力較大，容易骨折,；此外,，骨皮質(zhì)窗口的橫徑增加會降低骨強度，但是骨皮質(zhì)窗口的長徑增加則不會顯著改變長骨強度,。

近些年骨腫瘤的活檢由切開向微創(chuàng)的經(jīng)皮穿刺針活檢發(fā)展,。僅當(dāng)骨皮質(zhì)經(jīng)皮穿刺活檢不能獲取足夠標本做確定性診斷或者腫瘤病理診斷和影像學(xué)表現(xiàn)不符合時，才進行切開活檢,。近期多個研究比較了切開活檢和經(jīng)皮穿刺活檢診斷骨腫瘤的準確性,，發(fā)現(xiàn)兩者的準確性基本類似。

Pohlig 等人回顧性分析了針管穿刺活檢和切開活檢診斷軟組織腫瘤的準確性,，結(jié)果非常有趣,，針管穿刺的診斷準確性為 100%，而切開活檢的準確性為 93.3%,，盡管兩者間差異不顯著,，但切開活檢的準確率較低仍讓人非常驚訝，其可能的原因是切開活檢時,，因組織滲血,，肉眼辨識等原因活檢的標本取材位置不準確。

此外,，研究發(fā)現(xiàn),，經(jīng)皮穿刺活檢的并發(fā)癥較低（約 0-10%），而對應(yīng)的切開活檢并發(fā)癥接近 16%,。經(jīng)皮穿刺活檢的主要并發(fā)癥包括出血,，神經(jīng)損傷，感染等,。其優(yōu)點是：采用 CT 引導(dǎo)可以對腫瘤標本進行準確的定位,；活檢針道周圍組織污染的概率較低，創(chuàng)傷較小,，活檢可以在門診,，局麻下完成，花費的時間較少,。

但有一個例外,，對骨腫瘤創(chuàng)面較深的病例，如脊柱,，骨盆等,，經(jīng)皮穿刺活檢通常較為困難,，其和切開活檢相比，獲得的腫瘤標本進行檢測的準確性偏低,，采用更高級的輔助技術(shù),，如 CT 引導(dǎo)等可以增加準確性，并降低并發(fā)癥,，可以成為骨腫瘤活檢的一個選擇方案,。

軟組織活檢

切開活檢長久以來一直是軟組織腫瘤診斷的金標準，其準確率超過 95% 以上,。但是,，費用較貴，并發(fā)癥較多,，包括血腫,，軟組織腫瘤的播散,，手術(shù)切口部位設(shè)計影響后期治療方案的選擇等,。因此，目前對這類腫瘤病理標本獲取傾向采用更加微創(chuàng)的方式,。

細針穿刺活檢對腫瘤診斷有幫助,。盡管細針穿刺活檢的標本可以區(qū)分間充質(zhì)和轉(zhuǎn)移性，惡性和良性,，高分化和低分化肉瘤等,，但其無法準確的區(qū)分肉瘤的亞型。文獻報道細針穿刺活檢的敏感性,，特異性和診斷準確率等數(shù)據(jù)不一,，部分文獻報道還存在選擇性篩選的情況，部分性非診斷性細針穿刺病例并未納入研究,，造成了數(shù)據(jù)的不準確,。

針管穿刺活檢是細針穿刺活檢的改進版。針管穿刺技術(shù)可以改進腫瘤亞種分型診斷的準確性,。其敏感性在 80-100%,，特異性在 91-100%，診斷準確率在 72.7-100%,。文獻報道其并發(fā)癥發(fā)生率在 0.1%-1.1%,。比較同一軟組織腫瘤的研究發(fā)現(xiàn)，細針活檢的準確率較低針管活檢低,。

為了提高軟組織活檢的準確率,，可以通過超聲進行穿刺的引導(dǎo)，超聲穿刺活檢的優(yōu)點是可以探查穿刺路徑上重要的血管,，神經(jīng)結(jié)構(gòu),，避免損傷,。

總結(jié)推薦

骨或軟組織腫瘤活檢在技術(shù)上并沒有特別的技術(shù)難度,，但考慮到活檢涉及到很多的其他因素，導(dǎo)致穿刺活檢的方法決策較為復(fù)雜,。穿刺活檢的目標是獲得用于診斷的病理組織,，減少因活檢所可能造成的肢體功能障礙，限制因活檢擴散,，并避免對后期的進一步處理措施產(chǎn)生影響,。

針管穿刺活檢因具有較少的污染風(fēng)險和較低的花費，因而較切開活檢診斷骨與軟組織損傷更為合適,，同時結(jié)合現(xiàn)階段的臨床輔助措施,，如 CT，超聲等,，可以更好的增加診斷的準確率并降低并發(fā)癥,。若經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)無法提供準確的軟組織診斷，則需行切開活檢,。

在脊柱或骨盆的骨,、軟組織腫瘤中，推薦采用 CT 引導(dǎo)下的針管穿刺進行活檢,，若一次穿刺活檢無法明確診斷,，則推薦重復(fù)的 CT 引導(dǎo)活檢，并將活檢組織進行快速冰凍檢查,。

對四肢的骨,、軟組織腫瘤，首選方案仍是經(jīng)皮穿刺活檢,，區(qū)別在于,，軟組織腫瘤可采用超聲引導(dǎo)，而骨腫瘤采用 CT 引導(dǎo),。若經(jīng)皮穿刺活檢不能獲得確定性診斷,，則需要進行切開活檢。