當(dāng)乳腺癌播散超過 4 個及以上腋下淋巴結(jié) (N2/N3) 時是放療的適應(yīng)癥,，用以改善乳腺癌結(jié)果,，這個治療推薦是根據(jù) ASCO 和 NCCN 的治療指南提出的,。

來自路易安那州立大學(xué)健康中心的 Chu 博士說,，這樣的乳腺癌病人是復(fù)發(fā)和死亡的高危病人。Chu 醫(yī)生對 Medscape Medical News 說,，他們很吃驚接受放療的病人比例并不像想象的那樣高,。

文章對美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫中 1998 -2011 期間診斷 N2/N3 的乳腺癌進(jìn)行了研究，試圖尋找接受推薦使放療具有可行性的相關(guān)因素,。多變量分析,，接受術(shù)后放療的依從性由三個獨立變量預(yù)測：化療方案、術(shù)后 30 天內(nèi)再次入院和術(shù)后 30 天內(nèi)仍存活,。

當(dāng)然研究者也對社會經(jīng)濟(jì)因素進(jìn)行了研究,，很明顯下列因素都不會影響依從性：種族、保險狀態(tài),、收入水平,、教育水平、人口密度,、病人住所與醫(yī)院間的距離,、設(shè)備類型、地理位置,。當(dāng)然讓人吃驚的是：年齡和并發(fā)癥都不是獨立的影響放療的因素,。

Chu 醫(yī)生的文章發(fā)表于 JACS 雜志上，文中寫道 35% 的病人沒有接受術(shù)后放療的原因仍是一個迷,。推測三個因素可能與依從性有關(guān),，再次入院是保證病人接受放療的重要因素。但由于對病人及其接受的治療知之甚少,，這項研究不能明確是病人拒絕治療還是病人與醫(yī)生之間沒有就放療達(dá)成共識,。

另一位專家暗示臨床醫(yī)生對放療認(rèn)識不足也發(fā)揮了作用。McKellar 博士是俄亥俄州的一名普外科醫(yī)生,，也是 CoC 的主席,，他說一項新干預(yù)措施從它被推薦到大家充分采納它平均需要 9 年時間，

NCCN 和 ASCO 推薦治療措施要回溯到 2000 年,。Dr McKellar 說,，Chu 醫(yī)生小組的研究描繪了一個非常重要的主題，就是新研究結(jié)果的傳播以及在臨床實踐中的真正實踐,。

乳房切除術(shù)后不進(jìn)行放療并不是首次發(fā)現(xiàn)的結(jié)果,。Smith 博士是 MD Anderson 醫(yī)學(xué)中心的放療專家，他在給 Medscape Medical News 的電子郵件中說,，許多研究小組都報告了類似的結(jié)果,。

但 Smith 醫(yī)生懷疑這個問題并不是描述的那么嚴(yán)重，他認(rèn)為使用放療可能被編碼者低估了,，而這些編碼者在國家癌癥數(shù)據(jù)庫中負(fù)責(zé)摘錄數(shù)據(jù),。他們還指出一些病人可能有合法的放療合約,，例如啟動放療前出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或是存在某些軟組織疾病而影響放療,。

研究報告,，乳房切除術(shù)后放療對局部進(jìn)展期乳腺癌病人大有裨益，減少區(qū)域復(fù)發(fā)率 20%-27%,，增加總生存 8% -9%,。

在這項研究中，作者選擇采用國家癌癥數(shù)據(jù)庫評估依據(jù)指南進(jìn)行治療的依從性,，這個數(shù)據(jù)庫包含了 CoC 承認(rèn)的美國境內(nèi) 1500 個癌癥程序中的 70% 新診斷的癌癥,。

研究期間共有 272 萬乳腺癌,，研究小組選擇了 56990 名 N2 或 N3 的乳腺癌患者,。病人平均年齡 58 歲，中位隨訪 61 個月,，接受乳房切除術(shù)后放療的病人平均隨訪時間明顯長于未接受放療者,。

研究者寫道，這暗示接受放療的病人存活時間長于未接受放療病人,。大部分病人都是來自復(fù)雜社區(qū)癌癥程序,、白人、持有健康保險,、居住在大都市,、沒有合并癥。大約 65% 病人在乳房切除術(shù)后接受了術(shù)后放療,。絕大部分病人給予根治療性治療,，30 天的死亡率很低。