置換術后關節(jié)脫位需行翻修術的發(fā)生率為 10% -13%,。雖然前側入路可有效降低關節(jié)脫位的發(fā)生，但是術中股骨及周圍的軟組織暴露不夠充分是一個難題,。來自比利時 Corten 等學者在本屆 AAOS 年會上嘗試使用另一種可重復的方式,，使得關節(jié)周圍軟組織有效暴露，這樣對于初次,、復雜初次全髖關節(jié)置換術以及置換后翻修術都有很大的幫助。

首先,，對 20 例新鮮冷凍肢體標本進行研究,，分別使用常規(guī)以及延長前側入路方式時牽開器周圍的神經(jīng)血管結構，記錄股前神經(jīng)血管分布并且轉子處截骨,。

系統(tǒng)軟組織分離,，擴大髖臼和股骨頭的暴露,，使用該方式在 2010 年 4 月至 2014 年進行了 152 例置換后翻修術，35 例復雜性初次全髖關節(jié)置換術,。明確同期 1000 例前側入路 THA 患者的并發(fā)癥，術中解決方式進行記錄,。所有手術均由兩名外科醫(yī)生在常規(guī)手術臺上進行,。

前側拉鉤置于正確位置時，拉鉤尖端距股神經(jīng) 20mm（14mm-30mm）,，距股動脈 24mm（12mm-34mm）,。而當拉鉤置于恥骨嵴水平并且朝向對側關節(jié)時（錯誤位置，圖 1）,，距離股動脈的距離就降至 11mm(5mm-18mm),。

圖 1. 拉鉤置于恥骨嵴水平并且朝向對側關節(jié)

股神經(jīng)血管束在股中間肌上距小轉子 2-5cm 交叉穿行至股外側肌（圖 2）,。另一遠端束支在距小轉子 10cm-15cm 的肌肉上交叉穿行（尸體解剖圖上有兩束，在其之間暴露股骨,，圖 3）,。在中間肌和外側肌中間鈍性分離，暴露股骨,，這就方便穿如結扎繩以及股骨近端結果,。

圖 2. 股神經(jīng)血管束在股中間肌上距小轉子 2-5cm 交叉穿行至股外側肌

圖 3. 尸體解剖圖上有兩束，在其之間暴露股骨

患者中有 58 例柄翻修,、25 例 Paprosky 2 型骨缺損復雜髖臼重建（杯 - 廓 - 擴大重建）。翻修術后有 7 例脫位（4.6%）,，復雜病例中有 2 例脫位（5.7%）,。在復雜性重建時有兩例進行了術中股骨穿孔，一例患者為 Morquio 綜合征（莫基奧綜合征,，黏多糖貯積癥Ⅳ型,，圖 4），另一例為多處截骨,。

圖 4. 莫基奧綜合征,，黏多糖貯積癥Ⅳ型

每組均有一例感染。初次復雜置換組中,，3 例脫位（0.3%），6 例術中股骨矩骨折其中一例需要鋼絲環(huán)扎進行翻修（圖 5）。一例置換術后溫哥華 B2 型骨折,，鋼絲環(huán)扎以及假體柄翻修,。

圖 5. 股骨矩骨折其中一例需要鋼絲環(huán)扎進行翻修

通過延長前側入路進行關節(jié)置換后翻修以及復雜性全髖關節(jié)置換術后，可以將并發(fā)癥發(fā)生率控制在可接受范圍內,。關于股前神經(jīng)血管的解剖結構是解決術中及術后翻修問題所必須要掌握的知識,。