置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位需行翻修術(shù)的發(fā)生率為 10% -13%,。雖然前側(cè)入路可有效降低關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生,，但是術(shù)中股骨及周?chē)能浗M織暴露不夠充分是一個(gè)難題。來(lái)自比利時(shí) Corten 等學(xué)者在本屆 AAOS 年會(huì)上嘗試使用另一種可重復(fù)的方式,，使得關(guān)節(jié)周?chē)浗M織有效暴露,，這樣對(duì)于初次、復(fù)雜初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及置換后翻修術(shù)都有很大的幫助,。
首先,，對(duì) 20 例新鮮冷凍肢體標(biāo)本進(jìn)行研究，分別使用常規(guī)以及延長(zhǎng)前側(cè)入路方式時(shí)牽開(kāi)器周?chē)纳窠?jīng)血管結(jié)構(gòu),，記錄股前神經(jīng)血管分布并且轉(zhuǎn)子處截骨,。
系統(tǒng)軟組織分離，擴(kuò)大髖臼和股骨頭的暴露,，使用該方式在 2010 年 4 月至 2014 年進(jìn)行了 152 例置換后翻修術(shù),，35 例復(fù)雜性初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。明確同期 1000 例前側(cè)入路 THA 患者的并發(fā)癥,，術(shù)中解決方式進(jìn)行記錄,。所有手術(shù)均由兩名外科醫(yī)生在常規(guī)手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行。
前側(cè)拉鉤置于正確位置時(shí),，拉鉤尖端距股神經(jīng) 20mm（14mm-30mm）,，距股動(dòng)脈 24mm（12mm-34mm）。而當(dāng)拉鉤置于恥骨嵴水平并且朝向?qū)?cè)關(guān)節(jié)時(shí)（錯(cuò)誤位置,，圖 1）,，距離股動(dòng)脈的距離就降至 11mm(5mm-18mm)。
圖 1. 拉鉤置于恥骨嵴水平并且朝向?qū)?cè)關(guān)節(jié)
股神經(jīng)血管束在股中間肌上距小轉(zhuǎn)子 2-5cm 交叉穿行至股外側(cè)?。▓D 2）,。另一遠(yuǎn)端束支在距小轉(zhuǎn)子 10cm-15cm 的肌肉上交叉穿行（尸體解剖圖上有兩束，在其之間暴露股骨,，圖 3）,。在中間肌和外側(cè)肌中間鈍性分離，暴露股骨,，這就方便穿如結(jié)扎繩以及股骨近端結(jié)果,。
圖 2. 股神經(jīng)血管束在股中間肌上距小轉(zhuǎn)子 2-5cm 交叉穿行至股外側(cè)肌
圖 3. 尸體解剖圖上有兩束，在其之間暴露股骨
患者中有 58 例柄翻修,、25 例 Paprosky 2 型骨缺損復(fù)雜髖臼重建（杯 - 廓 - 擴(kuò)大重建）,。翻修術(shù)后有 7 例脫位（4.6%）,，復(fù)雜病例中有 2 例脫位（5.7%）。在復(fù)雜性重建時(shí)有兩例進(jìn)行了術(shù)中股骨穿孔,，一例患者為 Morquio 綜合征（莫基奧綜合征,，黏多糖貯積癥Ⅳ型，圖 4）,，另一例為多處截骨,。
圖 4. 莫基奧綜合征，黏多糖貯積癥Ⅳ型
每組均有一例感染,。初次復(fù)雜置換組中,，3 例脫位（0.3%），6 例術(shù)中股骨矩骨折其中一例需要鋼絲環(huán)扎進(jìn)行翻修（圖 5）,。一例置換術(shù)后溫哥華 B2 型骨折,，鋼絲環(huán)扎以及假體柄翻修。
圖 5. 股骨矩骨折其中一例需要鋼絲環(huán)扎進(jìn)行翻修
通過(guò)延長(zhǎng)前側(cè)入路進(jìn)行關(guān)節(jié)置換后翻修以及復(fù)雜性全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,，可以將并發(fā)癥發(fā)生率控制在可接受范圍內(nèi),。關(guān)于股前神經(jīng)血管的解剖結(jié)構(gòu)是解決術(shù)中及術(shù)后翻修問(wèn)題所必須要掌握的知識(shí)。
