十二年后,，此問題引發(fā)爭論,，對于我們探求疾病治療的真諦,，對于廣大青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者和家屬，無疑是很有裨益的,；百家爭鳴,，崇尚學(xué)術(shù)爭論與探討，對于科學(xué)認(rèn)真的學(xué)術(shù)風(fēng)氣,，無疑是很有裨益的,。編者在在處處，都很尊重自己的老師和前輩,，踐行《弟子規(guī)》“首孝悌,，次謹(jǐn)信，有余力,，而學(xué)文”,，因此，編者學(xué)術(shù)探討的帖子,，歡迎國內(nèi)各位老師與前輩批評指正,。
受丁香園骨科頻道主編紫川秀第二之邀，編者將 2003 年 JAMA 同一期上,，美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院骨科 Sponseller P.D. 教授所作的述評,，作一介紹，以饗國內(nèi)的老師和同道,。
該述評開篇明義,，特發(fā)性脊柱側(cè)彎是一類奇特的脊柱疾病，有些病例,，畸形明顯,，對于外觀不明顯者，醫(yī)生預(yù)判其對患者將來及一生的影響就很重要,。Weinstein 等里程碑式的報道,，有助于醫(yī)生實現(xiàn)預(yù)判。
事實上,，Ponseti 和 Weinstein 等學(xué)者已經(jīng)認(rèn)真的隨訪青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者 50 年,，并發(fā)表了幾篇早期的研究報道（1965 年 JBJS，1981 年 JBJS 以及 2000 年 JBJS）,。而 2003 年這篇 JAMA 可能是最后一篇了,，因為該患者隊列（美國愛荷華大學(xué)骨科患者）隨訪時間長度和跨度已如此之大。
之前脊柱側(cè)彎的研究報道將先天性,、神經(jīng)肌肉型和早發(fā)性脊柱側(cè)彎混在一起,，從而得出了側(cè)彎高致病率的結(jié)論，其實受到其它因素干擾,。在本研究中,，研究人員將最常見的脊柱側(cè)彎類型,，晚發(fā)型脊柱側(cè)彎（通常稱為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，AIS）單獨作為研究對象,，該類側(cè)彎通常 10 歲以后發(fā)病,，常為遺傳所致。
該患者隊列為 1948 年及之前,，在愛荷華大學(xué)診斷為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎,。本研究中，隨訪中研究人員花費了很大力氣,，患者平均年齡已達(dá) 66 歲,。該隊列排除了原始 444 例患者中行脊柱融合的 58 例患者。
研究人員之前曾報道,，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎,，在骨骼成熟時，如果側(cè)彎度數(shù)大于 45°,，成人后進(jìn)展緩慢（平均 23°）,，胸椎側(cè)彎時肺功能降低，胸彎大于 80°,，臨床上表現(xiàn)為氣促的風(fēng)險增加,。對 1981 年研究人員終末隨訪時，36 例死亡患者死因的分析,，側(cè)彎引起的有 3 例,，且所有 3 例患者側(cè)彎均大于 100°。1981 年 JBJS 的報道中,，也有一例患者 54 歲時死于源于側(cè)彎的慢性肺心病,。
患者的生活并未受到很大影響，與對照相比,，患者結(jié)婚和生子的數(shù)量并無差異,。絕大多數(shù)或是居家者，或是中年工作,。抑郁方面的量表測試,，患者與對照一樣。但背痛比對照更明顯,，盡管很少需用鎮(zhèn)痛藥,。自我感覺有殘疾，由于背痛減少工作的患者數(shù)多于對照,，身體滿意度降低,。
該研究有幾點值得探討。原始 444 例患者中，69 例已死亡患者中,，20 例死因不明。另外,，有 127 例患者無法取得聯(lián)系而不能獲取資料,。因此，與普通人群相比,，患者隊列的疾病相關(guān)死亡率的對比,，可能更精確于生存率的對比。
另一方面,，研究人員在 1969 年和 1981 年的報道中,，有 3 例患者自殺，胸彎均超過 70°,。而且,，本研究的 117 例患者中，包括了側(cè)彎度數(shù)小的患者,，有些 15 到 20 度,，是否應(yīng)該將側(cè)彎重的患者分開研究，值得商榷,，因為治療畢竟針對的是這部分患者,。
目前側(cè)彎治療方法多樣，基本可歸納如下：學(xué)校篩查,，早期預(yù)防,；支具治療；45°以上的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎,，手術(shù)融合治療,，防止成年后加重。絕大多數(shù)醫(yī)生傾向于對胸彎,，尤其是 60°以上的,，進(jìn)行手術(shù)治療，因為胸彎對肺部的影響,。
1992,，Lenke 報道現(xiàn)代側(cè)彎手術(shù)矯正畸形有效，并發(fā)癥率低,，尤其是青少年,。然而，編者在之前的帖子中,，引用的并發(fā)癥率 23.5% 的研究,，來自 2014 年 4 月發(fā)表在 JBJS 上，美國費城圣地兄弟會兒童醫(yī)院學(xué)者報道的多中心研究（Hoashi JS .et al; Harms Study Group, Cahill PJ. Is there a "July effect" in surgery for adolescent idiopathic scoliosis? J Bone Joint Surg Am. 2014 Apr 2;96(7):e55,，參見編者文章：七月效應(yīng)不影響青少年脊柱側(cè)彎手術(shù)安全和效果）,。
而且,，Sponseller 還指出，手術(shù)治療費用很高,，術(shù)后脊柱其它節(jié)段可出現(xiàn)疼痛（參考編者文章：脊柱側(cè)彎術(shù)后胸椎平背是腰椎間盤退變危險因素,；青少年脊柱側(cè)彎后路融合手術(shù)過度出血與融合節(jié)段多相關(guān)）。
目前為止,，尚缺乏側(cè)彎患者不治療,，與支具或手術(shù)治療對比的隨機臨床試驗研究（編者在 pubmed 上檢索，輸入 adolescent idiopathic scoliosis AND randomized trials,，27 篇文獻(xiàn)中,，2008 年美國的學(xué)者，包括本研究研究人員 Weinstein SL,，“Preference assessment of recruitment into a randomized trial for adolescent idiopathic scoliosis”一文提到對該類患者進(jìn)行隨機支具治療觀察的意愿性,，存在問題）。
這一點也是值得國內(nèi)前輩和同道研究的,，國內(nèi)人口基數(shù)大,，患者數(shù)量多，如果能聯(lián)合起來,，開展一項多中心的,、隨機臨床試驗研究，對于探求青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎治療的真諦,，還是很有裨益的,。
述評最后總結(jié)，Weinstein 等的研究,，為我們給患者建議,、制定治療方案提供了重要信息，有助于我們預(yù)測患者將來的可能情況,。
對于非重度胸彎的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者,，不會有死亡率增高的風(fēng)險。胸彎大于 80°的重型側(cè)彎患者,，最終可能出現(xiàn)氣短或其它肺部問題,。中度到大的側(cè)彎（45°以上）進(jìn)展緩慢。
青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎,，不治療,，背痛比普通人群多，但通常不會致殘,。鑒于支具和手術(shù)治療并非沒有問題（not problem-free）,，患者可根據(jù)他們的意愿進(jìn)行選擇。將自然病程、治療的費用,、風(fēng)險,，全部告知患者和家長，有助于提高他們在知情的基礎(chǔ)上做出選擇的能力,。
最后,，編者謹(jǐn)以此周末辛勤的寫作，獻(xiàn)給脊柱側(cè)彎的患者和家庭,，獻(xiàn)給國內(nèi)脊柱界的前輩、老師和同道,，希望脊柱側(cè)彎患者身心安樂,，脊柱界盡早獲得青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎治療的最佳策略。
