十二年后,，此問題引發(fā)爭論,，對于我們探求疾病治療的真諦，對于廣大青少年特發(fā)性脊柱側彎患者和家屬,，無疑是很有裨益的,；百家爭鳴，崇尚學術爭論與探討,，對于科學認真的學術風氣,，無疑是很有裨益的。編者在在處處,，都很尊重自己的老師和前輩,，踐行《弟子規(guī)》“首孝悌，次謹信,，有余力,，而學文”，因此,，編者學術探討的帖子,，歡迎國內(nèi)各位老師與前輩批評指正。
受丁香園骨科頻道主編紫川秀第二之邀,，編者將 2003 年 JAMA 同一期上,，美國約翰霍普金斯大學醫(yī)學院骨科 Sponseller P.D. 教授所作的述評，作一介紹,，以饗國內(nèi)的老師和同道,。
該述評開篇明義，特發(fā)性脊柱側彎是一類奇特的脊柱疾病,，有些病例，畸形明顯,，對于外觀不明顯者,，醫(yī)生預判其對患者將來及一生的影響就很重要。Weinstein 等里程碑式的報道,，有助于醫(yī)生實現(xiàn)預判,。
事實上，Ponseti 和 Weinstein 等學者已經(jīng)認真的隨訪青少年特發(fā)性脊柱側彎患者 50 年，并發(fā)表了幾篇早期的研究報道（1965 年 JBJS,，1981 年 JBJS 以及 2000 年 JBJS）,。而 2003 年這篇 JAMA 可能是最后一篇了，因為該患者隊列（美國愛荷華大學骨科患者）隨訪時間長度和跨度已如此之大,。
之前脊柱側彎的研究報道將先天性,、神經(jīng)肌肉型和早發(fā)性脊柱側彎混在一起，從而得出了側彎高致病率的結論,，其實受到其它因素干擾,。在本研究中，研究人員將最常見的脊柱側彎類型,，晚發(fā)型脊柱側彎（通常稱為青少年特發(fā)性脊柱側彎,，AIS）單獨作為研究對象，該類側彎通常 10 歲以后發(fā)病,，常為遺傳所致,。
該患者隊列為 1948 年及之前，在愛荷華大學診斷為青少年特發(fā)性脊柱側彎,。本研究中,，隨訪中研究人員花費了很大力氣，患者平均年齡已達 66 歲,。該隊列排除了原始 444 例患者中行脊柱融合的 58 例患者,。
研究人員之前曾報道，青少年特發(fā)性脊柱側彎,，在骨骼成熟時,，如果側彎度數(shù)大于 45°，成人后進展緩慢（平均 23°）,，胸椎側彎時肺功能降低,，胸彎大于 80°，臨床上表現(xiàn)為氣促的風險增加,。對 1981 年研究人員終末隨訪時,，36 例死亡患者死因的分析，側彎引起的有 3 例,，且所有 3 例患者側彎均大于 100°,。1981 年 JBJS 的報道中，也有一例患者 54 歲時死于源于側彎的慢性肺心病,。
患者的生活并未受到很大影響,，與對照相比，患者結婚和生子的數(shù)量并無差異,。絕大多數(shù)或是居家者,，或是中年工作,。抑郁方面的量表測試，患者與對照一樣,。但背痛比對照更明顯,，盡管很少需用鎮(zhèn)痛藥。自我感覺有殘疾,，由于背痛減少工作的患者數(shù)多于對照,，身體滿意度降低。
該研究有幾點值得探討,。原始 444 例患者中,，69 例已死亡患者中，20 例死因不明,。另外,，有 127 例患者無法取得聯(lián)系而不能獲取資料。因此,，與普通人群相比,，患者隊列的疾病相關死亡率的對比，可能更精確于生存率的對比,。
另一方面,，研究人員在 1969 年和 1981 年的報道中，有 3 例患者自殺,，胸彎均超過 70°,。而且，本研究的 117 例患者中,，包括了側彎度數(shù)小的患者,，有些 15 到 20 度，是否應該將側彎重的患者分開研究,，值得商榷,，因為治療畢竟針對的是這部分患者。
目前側彎治療方法多樣,，基本可歸納如下：學校篩查,，早期預防；支具治療,；45°以上的青少年特發(fā)性脊柱側彎,，手術融合治療，防止成年后加重,。絕大多數(shù)醫(yī)生傾向于對胸彎,，尤其是 60°以上的，進行手術治療,，因為胸彎對肺部的影響,。
1992，Lenke 報道現(xiàn)代側彎手術矯正畸形有效,，并發(fā)癥率低,，尤其是青少年。然而,，編者在之前的帖子中,，引用的并發(fā)癥率 23.5% 的研究，來自 2014 年 4 月發(fā)表在 JBJS 上,，美國費城圣地兄弟會兒童醫(yī)院學者報道的多中心研究（Hoashi JS .et al; Harms Study Group, Cahill PJ. Is there a "July effect" in surgery for adolescent idiopathic scoliosis? J Bone Joint Surg Am. 2014 Apr 2;96(7):e55,，參見編者文章：七月效應不影響青少年脊柱側彎手術安全和效果）。
而且,，Sponseller 還指出,，手術治療費用很高，術后脊柱其它節(jié)段可出現(xiàn)疼痛（參考編者文章：脊柱側彎術后胸椎平背是腰椎間盤退變危險因素,；青少年脊柱側彎后路融合手術過度出血與融合節(jié)段多相關）,。
目前為止，尚缺乏側彎患者不治療,，與支具或手術治療對比的隨機臨床試驗研究（編者在 pubmed 上檢索,，輸入 adolescent idiopathic scoliosis AND randomized trials，27 篇文獻中,，2008 年美國的學者,，包括本研究研究人員 Weinstein SL，“Preference assessment of recruitment into a randomized trial for adolescent idiopathic scoliosis”一文提到對該類患者進行隨機支具治療觀察的意愿性,，存在問題）,。
這一點也是值得國內(nèi)前輩和同道研究的，國內(nèi)人口基數(shù)大,，患者數(shù)量多,，如果能聯(lián)合起來，開展一項多中心的,、隨機臨床試驗研究,，對于探求青少年特發(fā)性脊柱側彎治療的真諦，還是很有裨益的,。
述評最后總結,，Weinstein 等的研究，為我們給患者建議,、制定治療方案提供了重要信息,，有助于我們預測患者將來的可能情況。
對于非重度胸彎的青少年特發(fā)性脊柱側彎患者,，不會有死亡率增高的風險,。胸彎大于 80°的重型側彎患者,，最終可能出現(xiàn)氣短或其它肺部問題。中度到大的側彎（45°以上）進展緩慢,。
青少年特發(fā)性脊柱側彎,，不治療，背痛比普通人群多,，但通常不會致殘,。鑒于支具和手術治療并非沒有問題（not problem-free），患者可根據(jù)他們的意愿進行選擇,。將自然病程,、治療的費用、風險,，全部告知患者和家長,，有助于提高他們在知情的基礎上做出選擇的能力。
最后,，編者謹以此周末辛勤的寫作,，獻給脊柱側彎的患者和家庭，獻給國內(nèi)脊柱界的前輩,、老師和同道,，希望脊柱側彎患者身心安樂，脊柱界盡早獲得青少年特發(fā)性脊柱側彎治療的最佳策略,。
