骨質(zhì)疏松癥臨床指南是于 2014 年 4 月 1 日由美國骨質(zhì)疏松基金會（NOF）發(fā)布,，經(jīng)美國疼痛醫(yī)學(xué)會,、骨與礦物研究中心,、國際臨床骨密度學(xué)會（ISCD）及美國臨床內(nèi)分泌學(xué)會認(rèn)可,。該指南建議如下：

   骨密度測試（BMD）適用于：

   1,、年齡≥65 歲女性或≥70 歲男性（定期檢查的時間由初次結(jié)果決定）,；

   2、年齡在 50-69 歲間的絕經(jīng)后女性或男性,，同時伴骨質(zhì)疏松癥高危因素（如內(nèi)分泌失調(diào),、吸收不良），或基于骨折風(fēng)險計算模型（FRAX）,；

   3,、年齡≥50 歲女性，曾有 1 次以上的骨折病史,。

   椎體成像適用于：

   1,、年齡≥70 歲女性或≥80 歲男性，且脊柱,、髖骨或股骨頸的 BMD T 值≤-1.0,；

   2,、年齡在 65-69 歲間的女性或 70-79 歲間的男性，且脊椎,、髖骨或股骨頸的 BMD T 值≤-1.5,；

   3、年齡≥50 歲的絕經(jīng)后女性,，同時伴下列危險因素：成人期間的低創(chuàng)傷性骨折,；青春期身高較正常者減少 3.8 cm 以上或醫(yī)學(xué)評估其預(yù)期身高較正常減少 2.0 cm 以上；及曾經(jīng)或正在接受糖皮質(zhì)激素的長期治療,；

   骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)

   在年齡≥50 歲的美國人中,，女性罹患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險為 16%，男性為 4%,；且每年至少約有 1500 萬例骨折與骨質(zhì)疏松相關(guān),，包括 30 萬例髖骨折和 70 萬例椎體骨折。

   骨折患者的骨質(zhì)功能下降,，其中約 1/3 髖部骨折患者在 1 年內(nèi)入院治療,，1 年內(nèi)髖骨折相關(guān)死亡率也超過 20%。而低 BMD 是骨質(zhì)疏松性骨折的主要危險因素之一,，因此對其積極的治療能有效預(yù)防骨折的發(fā)生,。

   骨質(zhì)疏松癥的循證醫(yī)學(xué)

   目前無相關(guān)證據(jù)能證明骨質(zhì)疏松的診斷可減少骨折或骨折相關(guān)死亡發(fā)生風(fēng)險。因此,，該診療建議是基于多項(xiàng)研究結(jié)論,，即患骨質(zhì)疏松癥的女性患者接受雙磷酸鹽藥物治療能減少椎體骨折。但對 9 例研究的匯集分析顯示,，該結(jié)論并無統(tǒng)計學(xué)意義,。

   大量研究表明，椎體骨折能明顯增加患繼發(fā)性骨折的風(fēng)險,。其中一例研究發(fā)現(xiàn),，單椎體骨折患者發(fā)生繼發(fā)性骨折的風(fēng)險增加了 4 倍。而另一研究發(fā)現(xiàn),，兩椎體骨折風(fēng)險可增加至 12 倍,。

   另有研究表明，臨床上僅能檢測到 1/3 的椎體骨折,，且不能單靠檢測 BMD 發(fā)現(xiàn),。此外，患者身高減少超過 4 cm 與椎體骨折風(fēng)險增加 4 倍呈相關(guān)性,，且椎體成像的篩查是符合成本效益的,。

  臨床啟示

   總之，多項(xiàng)研究表明，骨質(zhì)疏松患者的及時診斷治療均能明顯減少骨折風(fēng)險,。經(jīng)成本效益分析,，NOF 建議：10 年內(nèi)發(fā)生髖骨折風(fēng)險≥3% 的患者需要接受正規(guī)治療。

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