美國(guó)外科醫(yī)師調(diào)查顯示,，選擇術(shù)前鼻腔金黃色葡萄球菌篩查以及聯(lián)合清除方案的差異巨大,，大多數(shù)醫(yī)師術(shù)前不進(jìn)行葡萄球菌的篩查。而進(jìn)行了金黃色葡萄球菌篩查的醫(yī)師也只是針對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球進(jìn)行篩查,。

就目前而言,，這一 meta 分析對(duì)聯(lián)合除菌方案的作用未進(jìn)行多中心分析研究，因此,，Schweizer 教授等人進(jìn)行了一項(xiàng)擇期心臟及骨科手術(shù)切口部位感染的最佳預(yù)防方案（STOP-SSI）多中心研究,，該研究的目的是比較標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)流程操作聯(lián)合除菌方案（莫匹羅星滴鼻、葡萄糖酸氯己定清潔皮膚以及萬古霉素預(yù)防性應(yīng)用）是否可降低手術(shù)切口部位金黃色葡萄球菌感染的風(fēng)險(xiǎn),。該文章發(fā)表在近期的 JAMA 上,。

美國(guó) 9 個(gè)州共 20 家醫(yī)院參與這項(xiàng)研究，研究從 2009 年 3 月 1 日開始至 2014 年 3 月 31 日截止,，收集開始干預(yù)前以及干預(yù)后的手術(shù)切口部位感染率,。

干預(yù)方式為術(shù)前鼻腔細(xì)菌篩查，對(duì)于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌或甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌陽性者,，需進(jìn)行術(shù)前 5 天開始莫匹羅星滴鼻每日兩次以及每日葡萄糖酸氯己定清潔皮膚,。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌陽性者預(yù)防性應(yīng)用萬古霉素和頭孢唑啉或頭孢呋辛，其他患者預(yù)防性應(yīng)用頭孢唑啉或頭孢呋辛,。而耐甲氧西林金黃色葡萄球菌或甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌陰性者術(shù)前一晚或手術(shù)當(dāng)日清晨葡萄糖酸氯己定清潔皮膚即可,。如果未得到細(xì)菌篩查數(shù)據(jù)，即按耐甲氧西林金黃色葡萄球菌陽性處理,。

該研究的主要記錄結(jié)果為手術(shù)切口部位是否有金黃色葡萄球菌感染,，每月手術(shù)切口部位感染計(jì)數(shù)，使用 Poisson 回歸分析進(jìn)行結(jié)果分析,。

最終,，進(jìn)行此項(xiàng)干預(yù)前 39 到 43 個(gè)月間共進(jìn)行 28218 臺(tái)手術(shù),，其中復(fù)雜金葡菌手術(shù)部位感染 101 例，干預(yù)后的 14 到 21 個(gè)月里進(jìn)行了 14316 臺(tái)手術(shù),，其中 29 例發(fā)生復(fù)雜金葡菌手術(shù)部位感染,。總體來說,，干預(yù)前每一萬臺(tái)手術(shù)有 36 臺(tái)發(fā)生感染,，干預(yù)后每一萬臺(tái)手術(shù) 21 臺(tái)發(fā)生感染。將其細(xì)分為髖膝手術(shù)及心臟手術(shù)后,，髖膝手術(shù)干預(yù)后每一萬臺(tái)減少 17 臺(tái)感染,，心臟手術(shù)每一萬臺(tái)減少 6 例感染。

基于以上多中心研究的結(jié)果,，作者認(rèn)為將金黃色葡萄球菌篩查,、術(shù)前皮膚清潔及靶向抗生素的預(yù)防性使用結(jié)合起來的術(shù)前感染預(yù)防方案可有效降低手術(shù)切口部位感染風(fēng)險(xiǎn)。