與氯吡格雷一樣，普拉格雷也是一個(gè)無(wú)活性的前體藥物,，需經(jīng)細(xì)胞色素 P450 酶系代謝轉(zhuǎn)化至活性代謝物后才能不可逆地抑制血小板上的 P2Y12 二磷酸腺苷受體,。普拉格雷的療效優(yōu)于氯吡格雷，雖然它能減少缺血事件的發(fā)生率,，但會(huì)增加出血性事件的發(fā)生率,。

近日，JACC：Cardiovascular interventions 雜志上發(fā)表的一篇文章對(duì) ST 段抬高性心肌梗死患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療時(shí),，輔以氯吡格雷治療,，緊接著進(jìn)行普拉格雷治療的安全性進(jìn)行了探究。瑞士伯爾尼大學(xué)醫(yī)學(xué)院的 Lorenz R?ber 博士帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了此項(xiàng)非隨機(jī)觀察性研究,。

本研究中,，研究人員納入了 2009 年 9 月到 2012 年 10 月間， 參與 COMFORTABLE 及 SPUM-ACS 兩項(xiàng)試驗(yàn)且接受過(guò)負(fù)荷劑量的普拉格雷,、氯吡格雷治療,，亦或是先接受了氯吡格雷治療之后又使用負(fù)荷劑量的普拉格雷進(jìn)行治療的 STEMI 患者,。在 2023 名接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的 STEMI 患者中，有 427（21.1%）人先接受了負(fù)荷劑量的氯吡格雷治療,，之后又接受了負(fù)荷劑量的普拉格雷治療,；447（22.1%）人只接受了負(fù)荷劑量的普拉格雷治療；剩余的人只接受了氯吡格雷治療,。本研究的主要安全終點(diǎn)就是在醫(yī)院的 30 天里出現(xiàn)了出血學(xué)術(shù)研究聯(lián)合會(huì)（BRAC）給出的出血定義 3-5 型標(biāo)準(zhǔn),。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在這 30 天里,，先接受負(fù)荷劑量的氯吡格雷治療后再進(jìn)行負(fù)荷劑量的普拉格雷治療的患者,，其主要安全終點(diǎn)的發(fā)生率為 1.9% ，只接受符合劑量普拉格雷治療組中主要安全終點(diǎn)的發(fā)生率為 3.4% ,，兩組并無(wú)顯著性差異,。

研究人員對(duì)上述兩組的 HAS-BLED 出血評(píng)分進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)兩組出血評(píng)分沒(méi)有顯著差異,，但只接受普拉格雷治療的患者其出血風(fēng)險(xiǎn)趨于更大,。當(dāng)用 HAS-BLED 評(píng)分對(duì)主要安全終點(diǎn)進(jìn)行校正后，研究人員還是得出與前面一致的結(jié)論,。30 天內(nèi)兩組間心臟猝死,、心肌梗死、中風(fēng)的綜合風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有顯著性差異,。

據(jù)此,，作者得出的結(jié)論是：先使用氯吡格雷再使用普拉格雷與單獨(dú)使用普拉格雷相比，并不會(huì)引起出血事件的增加,。因而,，先使用氯匹格雷再用普拉格雷的患者是否還需要為這種治療方案擔(dān)憂呢？答案可能是否定的,。