斯諾馬斯——美國2015年度心血管會(huì)議上,，David R. Holmes Jr.醫(yī)生發(fā)言稱,，目前的數(shù)據(jù)似乎要推翻2013年AHA/ACA指南的一項(xiàng)三級(jí)推薦：首次行經(jīng)皮冠脈植入術(shù)（PCI）治療ST段抬高型心肌梗死時(shí)應(yīng)避免進(jìn)行多血管PCI操作。
David R. Holmes Jr.
Dr. Holmes 是梅奧診所的心臟病專家,，曾任ACC主席,。Holmes表示：“AHA/ACA當(dāng)前的指南針對(duì)STEMI患者非梗死性動(dòng)脈血管重建指征的說明正在進(jìn)行重新評(píng)估”。
事實(shí)上,，ACC已經(jīng)撤銷了之前“首次因STEMI行PCI時(shí)避免進(jìn)行多血管重建” 的推薦,。該協(xié)會(huì)援引了所有重要的“阻塞動(dòng)脈完全打通在一些心臟病發(fā)作患者中的結(jié)局更好”的最新科學(xué)證據(jù),。
Dr. Holmes是JACC在2011年發(fā)表的一項(xiàng)meta分析的作者之一,，該分析納入4項(xiàng)前瞻性和14項(xiàng)回顧性研究共40,000例患者；研究總結(jié)應(yīng)勸阻行多血管PCI治療STEMI,，而重要非罪犯病變僅應(yīng)該在階段性手術(shù)中處理（J. Am. Coll. Cardiol. 2011;58:692-703）,。AHA/ACC指南關(guān)于“首次因STEMI行PCI時(shí)避免進(jìn)行多血管重建” 的推薦在一定程度上就是受此項(xiàng)meta分析結(jié)果的影響。但是Dr. Holmes事后說那項(xiàng)分析中納入的數(shù)據(jù)比較混雜,，并且“非常難以解讀”,。
兩項(xiàng)最新的隨機(jī)試驗(yàn)（PRAMI和CvLPRIT）使事實(shí)得以明確。相對(duì)于心臟病學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)而言,，這兩項(xiàng)試驗(yàn)的規(guī)模都較小,，但是其最終結(jié)果均表明，STEMI患者中針對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈和重性狹窄的非梗死動(dòng)脈進(jìn)行預(yù)防性PCI的優(yōu)勢(shì)極為明顯,。
PRAMI納入465例進(jìn)行梗死血管PCI的急性STEMI患者,，患者被隨機(jī)分配行預(yù)防性PCI或僅針對(duì)梗死血管行PCI。平均隨訪時(shí)間23個(gè)月時(shí),，預(yù)防性多血管PCI組患者中主要結(jié)局（心臟性死亡,、非致死性MI或頑固性心絞痛）的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)減少65%（N. Engl. J. Med. 2013;369:1115-23）。
尚未發(fā)表的CvLPRIT研究曾在2014年在巴塞羅那的歐洲心臟病學(xué)會(huì)會(huì)議上展示過部分結(jié)果,。這項(xiàng)多中心的研究納入296例存在經(jīng)血管造影證實(shí)的重大多血管疾病的STEMI患者,，并將其隨機(jī)分配進(jìn)行首次PCI僅治療罪犯血管或打通全部心血管，主要終點(diǎn)是12個(gè)月時(shí)全因死亡,、復(fù)發(fā)性MI,、心力衰竭或因局部缺血行血管再通等事件的聯(lián)合發(fā)生率。
同樣是在ESC大會(huì)上,，英國萊斯特大學(xué)的Dr. Anthony Gershlick作為CvLPRIT研究的調(diào)查員,，展示了一項(xiàng)針對(duì)PRAMI、CvLPRIT及兩項(xiàng)更早隨機(jī)試驗(yàn)的meta分析結(jié)果,，這兩項(xiàng)早期隨機(jī)試驗(yàn)是HELP AMI研究 （Int. J. Cardiovasc. Intervent. 2004;6:128-33）以及一項(xiàng)意大利研究（Heart 2010;96:662-7）,。研究結(jié)果強(qiáng)烈傾向于進(jìn)行多血管PCI。多血管PCI與僅針對(duì)罪犯血管行PCI相比,，死亡率下降45%,，復(fù)發(fā)性MI降低61%,。
Dr. Holmes 評(píng)論說：“任何血管都可能會(huì)導(dǎo)致病變：比如你的患者有多血管疾病，然后你認(rèn)為有些血管可能是非罪犯血管,，但是事實(shí)卻是重大病變,，或者是并非很安全的血管。如果你在第一次干預(yù)時(shí)就處理了所有血管,，可能患者的情況會(huì)更好,。”
作者報(bào)告稱其發(fā)言無相關(guān)利益沖突。
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