斯諾馬斯——美國2015年度心血管會議上,，David R. Holmes Jr.醫(yī)生發(fā)言稱，目前的數(shù)據(jù)似乎要推翻2013年AHA/ACA指南的一項三級推薦：首次行經(jīng)皮冠脈植入術（PCI）治療ST段抬高型心肌梗死時應避免進行多血管PCI操作,。
David R. Holmes Jr.
Dr. Holmes 是梅奧診所的心臟病專家,，曾任ACC主席。Holmes表示：“AHA/ACA當前的指南針對STEMI患者非梗死性動脈血管重建指征的說明正在進行重新評估”,。
事實上,，ACC已經(jīng)撤銷了之前“首次因STEMI行PCI時避免進行多血管重建” 的推薦。該協(xié)會援引了所有重要的“阻塞動脈完全打通在一些心臟病發(fā)作患者中的結局更好”的最新科學證據(jù),。
Dr. Holmes是JACC在2011年發(fā)表的一項meta分析的作者之一,，該分析納入4項前瞻性和14項回顧性研究共40,000例患者；研究總結應勸阻行多血管PCI治療STEMI,，而重要非罪犯病變僅應該在階段性手術中處理（J. Am. Coll. Cardiol. 2011;58:692-703）,。AHA/ACC指南關于“首次因STEMI行PCI時避免進行多血管重建” 的推薦在一定程度上就是受此項meta分析結果的影響。但是Dr. Holmes事后說那項分析中納入的數(shù)據(jù)比較混雜,，并且“非常難以解讀”。
兩項最新的隨機試驗（PRAMI和CvLPRIT）使事實得以明確,。相對于心臟病學的標準而言,，這兩項試驗的規(guī)模都較小，但是其最終結果均表明,，STEMI患者中針對梗死相關動脈和重性狹窄的非梗死動脈進行預防性PCI的優(yōu)勢極為明顯,。
PRAMI納入465例進行梗死血管PCI的急性STEMI患者，患者被隨機分配行預防性PCI或僅針對梗死血管行PCI,。平均隨訪時間23個月時,，預防性多血管PCI組患者中主要結局（心臟性死亡、非致死性MI或頑固性心絞痛）的相對風險減少65%（N. Engl. J. Med. 2013;369:1115-23）,。
尚未發(fā)表的CvLPRIT研究曾在2014年在巴塞羅那的歐洲心臟病學會會議上展示過部分結果,。這項多中心的研究納入296例存在經(jīng)血管造影證實的重大多血管疾病的STEMI患者，并將其隨機分配進行首次PCI僅治療罪犯血管或打通全部心血管,，主要終點是12個月時全因死亡,、復發(fā)性MI,、心力衰竭或因局部缺血行血管再通等事件的聯(lián)合發(fā)生率。
同樣是在ESC大會上,，英國萊斯特大學的Dr. Anthony Gershlick作為CvLPRIT研究的調(diào)查員，展示了一項針對PRAMI,、CvLPRIT及兩項更早隨機試驗的meta分析結果,，這兩項早期隨機試驗是HELP AMI研究 （Int. J. Cardiovasc. Intervent. 2004;6:128-33）以及一項意大利研究（Heart 2010;96:662-7）。研究結果強烈傾向于進行多血管PCI,。多血管PCI與僅針對罪犯血管行PCI相比,，死亡率下降45%，復發(fā)性MI降低61%,。
Dr. Holmes 評論說：“任何血管都可能會導致病變：比如你的患者有多血管疾病,，然后你認為有些血管可能是非罪犯血管，但是事實卻是重大病變,，或者是并非很安全的血管,。如果你在第一次干預時就處理了所有血管，可能患者的情況會更好,。”
作者報告稱其發(fā)言無相關利益沖突,。
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