該研究顯示,,在兒科 ICU 內(nèi)接受治療的患兒中,,暴力虐待的受害者,、小于 2 歲的幼兒和有腦內(nèi)出血的患兒更容易出現(xiàn)癇樣活動,,應(yīng)當接受監(jiān)測并進行治療。這一結(jié)果意味著應(yīng)當將有限的醫(yī)療資源優(yōu)先應(yīng)用于發(fā)生癇性發(fā)作風(fēng)險最高的患兒身上,。
另一項由上述研究多數(shù)研究者完成的獨立研究也顯示,,在更大范圍的兒科腦損傷病例中,,以入院時常規(guī)記錄的患兒臨床特征作為基礎(chǔ)進行癇性發(fā)作風(fēng)險預(yù)測,其準確度為“尚可 - 良好”,。
上述兩個研究的第一作者,,費城兒童醫(yī)院的 Nicholas Abend 博士在 AES 年會上表示,,在兒科 ICU 內(nèi),發(fā)現(xiàn)和治療癇性發(fā)作是非常重要的,。當癇性發(fā)作頻繁出現(xiàn)或持續(xù)時間較長時,,會顯著增加發(fā)生不良短期和長期預(yù)后的可能性。
因為 ICU 內(nèi)的患兒常常處于昏迷或昏睡狀態(tài),,當癇性發(fā)作出現(xiàn)時很容易被醫(yī)護人員忽視,;只有通過持續(xù)的 EEG 監(jiān)測和接受相關(guān)訓(xùn)練的腦電圖醫(yī)師進行解讀才能發(fā)現(xiàn)這些癇性發(fā)作。而患兒在表現(xiàn)為安靜睡眠的時候,,可能實際上已持續(xù)地出現(xiàn)癇性發(fā)作,。
Abend 博士認為,雖然理想情況下應(yīng)當對所有頭部外傷的患兒都密切監(jiān)測腦電圖,,但是實際上在大多數(shù)中心醫(yī)院均不可行,。對患者風(fēng)險進行分層,將有利于醫(yī)療團隊將注意力集中到發(fā)生損害性亞臨床癇性發(fā)作風(fēng)險最高的患兒身上,。這種分層方法應(yīng)當可以根據(jù)不同醫(yī)院自身的人員,、患者構(gòu)成及其他因素進行相應(yīng)修正。
Rajaraman 博士及其研究團隊收集了 135 名因腦外傷入住兒科 ICU 的患者資料,,這些患兒接受了持續(xù) EEG 監(jiān)測檢查有無亞臨床癇性發(fā)作,。研究發(fā)現(xiàn),這種癇性發(fā)作主要累及 2 歲以下和有顱內(nèi)出血的患兒,,而且其中大部分是因暴力虐待造成的腦外傷,。研究者隨后使用另一個 44 名兒科 ICU 腦外傷患者數(shù)據(jù),也得到了相同的結(jié)果,。兩個患者隊列中,,81% 出現(xiàn)亞臨床癇性發(fā)作的患兒是因暴力虐待造成的腦外傷。
Abend 博士推測,比起跌倒或車禍等造成的腦外傷,,“搖晃嬰兒綜合征”(shaken baby syndrome)造成的傷害可能在根本上有著不同,。而且這種虐待往往是長期進行的,入院的患兒可能已多次受傷,。
另一項研究重點在于基于入院常規(guī)記錄設(shè)立一項風(fēng)險指數(shù)預(yù)測模型,,用以找出可能因持續(xù) EEG 監(jiān)測受益最大的危重癥患兒,。該研究納入了 11 家中心醫(yī)院的 336 名患兒,之后在另一個獨立的 222 名患兒數(shù)據(jù)庫中進行了驗證,。
這一模型的常模得分(normalized score)范圍從 0 到 1.0,;研究者檢驗了不同臨界值時的敏感性和特異性。當臨界值降低時,,接受監(jiān)測的患兒比例和敏感性增加,,特異性降低;反之亦然,。這一方法的優(yōu)勢在于不同醫(yī)院可根據(jù)自身條件設(shè)立個體化的臨界值,。