10日,衛(wèi)生部公布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(征求意見稿)》,,其中提到三級(jí)醫(yī)院要建血液庫存預(yù)警機(jī)制,,開展和推廣“自體輸血”。這種“自體輸血”在本市協(xié)和醫(yī)院已開始試點(diǎn),。
什么是“自體輸血”,?就是在手術(shù)前一個(gè)星期提前為患者抽出400到600毫升的血液儲(chǔ)存起來,待手術(shù)時(shí)再輸入其體內(nèi),。這種血液對(duì)病人來說是最寶貴的,,因?yàn)檩斎胱约旱难軠p少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。
《管理辦法》要求,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極開展血液保護(hù)技術(shù),,建立“自體輸血”、手術(shù)前后血液保護(hù)等輸血技術(shù)管理制度,,對(duì)符合條件的患者積極開展相關(guān)技術(shù),,并將實(shí)施效果納入科室考核指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會(huì),,主任委員由院長(zhǎng)或分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任,。委員會(huì)監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估本機(jī)構(gòu)血液質(zhì)量和臨床用血情況,,醫(yī)院要建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度,,將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人工作考核指標(biāo)體系。
三級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立輸血科,,制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃,,與血站建立血液庫存預(yù)警機(jī)制,保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序,。二級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立血庫,,負(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫,、儲(chǔ)存,、發(fā)放工作,。
為了杜絕血液浪費(fèi),保障患者用血安全,,《管理辦法》規(guī)定,,一次申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過10個(gè)單位的,由患者所在科室組織討論,,科室主任簽字,經(jīng)輸血科(血庫)審核,,報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn),。急診搶救用血除外。同一患者24小時(shí)累計(jì)用血超過10個(gè)單位且超過備血量的,,由輸血科(血庫)報(bào)醫(yī)務(wù)部門備案,,并由臨床用血管理委員會(huì)進(jìn)行用血后評(píng)價(jià)。
《管理辦法》還明確,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須使用由省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給的血液,。
解讀“自體輸血”
案例:協(xié)和醫(yī)院手術(shù)量上升用血量下降
日前協(xié)和醫(yī)院?jiǎn)?dòng)第三屆“合理用血周”,其中就包括為醫(yī)生培訓(xùn)“自體輸血”技術(shù),。據(jù)了解,,協(xié)和醫(yī)院對(duì)于所有可以使用“自體輸血”的病人都進(jìn)行了知識(shí)的普及和技術(shù)的推廣。協(xié)和醫(yī)院2011年與2010年,、2009年相比,,在手術(shù)量分別增加4.5%、10.08%的情況下,,紅細(xì)胞使用量分別下降15.49%和21.05%,。
成本:每次僅耗材費(fèi)用就超千元
據(jù)了解,北京有“自體輸血”儀器和儲(chǔ)存條件的醫(yī)院并不太多,。一臺(tái)凈化血液的機(jī)器就價(jià)值十幾萬元,,每次使用的基本耗材費(fèi)用在1100元到1900元之間。相比從血液中心取的每袋200多元的血,,回收所用的價(jià)格確實(shí)高了不少,。
協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任分析,“自體輸血”在非緊急手術(shù)中使用率還非常低,,其中有多種因素,,包括設(shè)備造價(jià)昂貴、觀念落后,、患者知曉度不高以及可能加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等,。
現(xiàn)狀:“自體輸血”比例遠(yuǎn)低國際標(biāo)準(zhǔn)
據(jù)了解,目前國內(nèi)“自體輸血”比例大約為20%,,這離國際標(biāo)準(zhǔn)的30%到40%還有一定差距,。而在歐洲國家,,約有80%至90%的非緊急輸血手術(shù)是在“自體輸血”的支持下完成的。