單一藥占比考核取消,，那耗材占比呢？
1月30日,，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會——“加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作有關(guān)情況”,。
會上，對于“藥占比是否會更加細(xì)化明確具體”,，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久給出了明確回答：“這次績效考核,，使用了合理用藥的相關(guān)指標(biāo)取代了單一使用藥占比進(jìn)行考核,。”
單一藥占比考核取消
公立醫(yī)療體系中,，三級公立醫(yī)院是龍頭,。龍頭的方向擺正了，公立醫(yī)院改革就成功了一大半,，醫(yī)改也就成功了一大半,，建設(shè)健康中國的步伐就會更加穩(wěn)健。龍頭的方向,，應(yīng)當(dāng)與人民的需要和政府的醫(yī)改政策相一致,。在復(fù)雜的環(huán)境中，如何引導(dǎo)公立醫(yī)院的行為,，是一個重大難題,。解決這一難題有著很多辦法，各地都在探索實踐,。
目前看下來,，比較可行且確實有效的策略，就是績效考核,。通過績效考核,，把人民要求、政府意志有效傳遞給公立醫(yī)院,，并通過公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核的方式再傳遞到科室,、到個人,，最終引導(dǎo)醫(yī)院的行為,。
近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》,，明確三級公立醫(yī)院績效考核工作將有幾大轉(zhuǎn)變方向,。
在1月30日國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久介紹,，這次績效考核,，使用了合理用藥的相關(guān)指標(biāo)取代了單一使用藥占比進(jìn)行考核，把醫(yī)務(wù)人員每一張?zhí)幏降暮侠硇院筒∪擞盟幍馁|(zhì)量安全放在一個更加突出的位置上,，對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行考核,。
張宗久表示，藥占比這個指標(biāo)相對來說比較粗放,。
“我們說藥品在整個收入結(jié)構(gòu)中的占比,，如何轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員的高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，這是很關(guān)鍵的,。這是說一個醫(yī)院的整體,，醫(yī)務(wù)人員怎么做才能體現(xiàn)的是高質(zhì)量發(fā)展，就是要合理用藥。這次績效考核,，使用了合理用藥的相關(guān)指標(biāo)取代了單一使用藥占比進(jìn)行考核,，把醫(yī)務(wù)人員每一張?zhí)幏降暮侠硇院筒∪擞盟幍馁|(zhì)量安全放在一個更加突出的位置上，對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行考核,。這時候,，粗放的管理就變成了精細(xì)化、高質(zhì)量管理,，指標(biāo)體系就是要更貼近醫(yī)務(wù)人員的具體行動,，采取日常合理用藥的一些管理指標(biāo)來考核?！?/p>
大醫(yī)院由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型
2018年,，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院打響了國內(nèi)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展“第一槍”——宣布全院削減1000張床位，實現(xiàn)全院零加床,。這一舉動曾引起行業(yè)的廣泛關(guān)注,。
而今，可以說的是,，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院走在了引領(lǐng)道路上,。本次下發(fā)的《意見》明確，通過績效考核,，推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型,，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué),、更公平,，實現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效,。
2019年,，要在全國啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作，績效考核指標(biāo)體系,、標(biāo)準(zhǔn)化支撐體系,、國家級和省級績效考核信息系統(tǒng)初步建立，探索建立績效考核結(jié)果運用機(jī)制,。到2020年,，基本建立較為完善的三級公立醫(yī)院績效考核體系，三級公立醫(yī)院功能定位進(jìn)一步落實,，內(nèi)部管理更加規(guī)范,，醫(yī)療服務(wù)整體效率有效提升，分級診療制度更加完善,。
取消藥占比,，之后...
取消藥占比,，更為直接的一個原因或許是藥占比并沒有發(fā)揮其預(yù)先設(shè)置的作用。
眾所周知,，嚴(yán)控藥占比的根本設(shè)想是,，只要醫(yī)生不過度開藥了，病人的治療就會趨于合理,，看病貴的問題就會得到最終解決,。而實際上，醫(yī)療領(lǐng)域的問題很多,，并不全部集中在藥品身上,。在第二屆藥品安全聯(lián)系會議上，國家醫(yī)保局副處長段政明直言,，藥占比的下降并沒有帶來醫(yī)療費用的下降,。
藥品、耗材的濫用,，核心還是醫(yī)療服務(wù)價格過低,，醫(yī)務(wù)人員的正常收入低，導(dǎo)致的“以藥養(yǎng)醫(yī)”,。如何解決這個問題呢,？比較合理的解決辦法是支付制度改革和薪酬制度改革。
國務(wù)院此前發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》明確：將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理,，全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
分析人士認(rèn)為,，定制科學(xué)的醫(yī)保藥品支付政策,，是未來解決藥品價格領(lǐng)域諸多問題的關(guān)鍵。要從根本上遏制我國當(dāng)前醫(yī)療費用的不合理增長,，只有通過醫(yī)保支付方式改革,。
與此同時,，公立醫(yī)院薪酬制度改革還要配套實施,。建立科學(xué)規(guī)范的薪酬制度，這也是醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)后,，必須觸及的實質(zhì)性問題,。
業(yè)內(nèi)人士表示，科學(xué)規(guī)范的薪酬制度,，一方面有利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,，形成改革紅利；同時,，轉(zhuǎn)變收入分配方式,，也有利于健全激勵約束機(jī)制,，遏制趨利傾向，控制不合理收入,。醫(yī)生薪酬制度對于醫(yī)改至關(guān)重要,，醫(yī)改能不能成功很大程度上取決于醫(yī)生薪酬制度改革。
