17種抗癌藥經(jīng)談判平均降56.7%，25種藥品在國(guó)家組織的藥品集中采購(gòu)11個(gè)試點(diǎn)城市平均降52%,，其中有的藥品降幅達(dá)96%……近期,，一些藥品大幅降價(jià)，給老百姓帶來(lái)更多獲得感,。
針對(duì)藥品價(jià)格虛高的情況,，去年10月、12月,，通過(guò)談判議價(jià),、規(guī)模“團(tuán)購(gòu)”藥品,，昂貴的抗癌藥,、原研藥價(jià)格回落，越來(lái)越多的患者買得起藥,、用得起藥。同時(shí),，降藥價(jià)的過(guò)程,，也是在擠出藥價(jià)“水分”、封堵回扣空間?？梢哉f(shuō),，國(guó)家力促藥品大幅降價(jià)，節(jié)省了成百上千億元藥費(fèi),，辦成了民生實(shí)事,。
前不久召開的中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議明確提出，“把更多救命救急的好藥納入醫(yī)?！?。這對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)，是重大利好消息,。也應(yīng)看到,，藥價(jià)下降、進(jìn)醫(yī)保只是一個(gè)方面,，還應(yīng)降低看病總費(fèi)用,，包括藥費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi),、耗材費(fèi)等,。否則，即便藥費(fèi)降了,，如果其他費(fèi)用高了,、看病總費(fèi)用沒(méi)有實(shí)質(zhì)降低，就會(huì)抵銷藥價(jià)下降的紅利,，影響群眾獲得感,。近年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重不斷提升,，各級(jí)政府對(duì)衛(wèi)生的投入逐年增加,，與此同時(shí)，人均門診費(fèi)用,、住院費(fèi)用等也在上漲,。降低看病費(fèi)用的現(xiàn)實(shí)需求，已是十分迫切,。
藥價(jià)下降,，看病費(fèi)用卻不一定下降，這個(gè)怪現(xiàn)象的背后,，還是以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制在作祟,。近幾年，我國(guó)在所有公立醫(yī)院取消了藥品加成,，但這并不意味著徹底告別了以藥補(bǔ)醫(yī)的邏輯,。少了藥品加成收入，醫(yī)院可以增加其他業(yè)務(wù)收入，比如提高檢查費(fèi),、耗材費(fèi),，多使用耗材、多做檢查等,。在某種意義上,，這是另一種形式的以藥補(bǔ)醫(yī)。事實(shí)上,，這種“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象在一些醫(yī)院并不鮮見(jiàn),。由于醫(yī)療信息不對(duì)稱，醫(yī)生在引導(dǎo)患者需求中占有主導(dǎo)地位,，患者較難察覺(jué)是否多做了檢查,、多用了耗材；又因?yàn)獒t(yī)保不斷提高的報(bào)銷水平,，患者并沒(méi)有覺(jué)得多花了錢,。然而，醫(yī)保的錢是百姓的救命錢,，醫(yī)?；鹨膊粦?yīng)被浪費(fèi)。
走出以藥補(bǔ)醫(yī)的怪圈,，必須在取消藥品加成的同時(shí),，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，完善醫(yī)生薪酬制度,。少了藥品加成收入,，公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)需要改變，政府補(bǔ)助應(yīng)及時(shí)到位,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要調(diào)整到合理水平,，實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥”。同時(shí),，應(yīng)當(dāng)構(gòu)建對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)約束制度,，不再考核科室、醫(yī)生的業(yè)務(wù)收入指標(biāo),，還應(yīng)通過(guò)綜合績(jī)效考核,、加強(qiáng)監(jiān)管、改革醫(yī)保支付方式等多種手段,，引導(dǎo)醫(yī)生開處方的筆轉(zhuǎn)向更好的以患者為中心,。最近，作為國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)城市之一,，北京市開展醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革,，目的就在于為帶量采購(gòu)降藥價(jià)進(jìn)行配套改革,。相信隨著改革的深入,，引導(dǎo)醫(yī)生用好處方權(quán)的薪酬改革也將順勢(shì)而動(dòng),。
需要強(qiáng)調(diào)的是，降費(fèi)用的本質(zhì)是回歸合理用藥,、合理診療,，并不是要一味壓低費(fèi)用。一刀切固然簡(jiǎn)單,，比如設(shè)置單張?zhí)幏劫M(fèi)用限額,，但“副作用”也多，容易出現(xiàn)“中間降了兩頭翹了”等現(xiàn)象,。日益進(jìn)入深水區(qū)的中國(guó)改革,，常常面臨著類似的復(fù)雜局面。只有多方協(xié)同配合,、聯(lián)動(dòng)發(fā)力,，才能撬動(dòng)改革“絆腳石”，最終實(shí)現(xiàn)多贏,，讓百姓受益,。 （李紅梅）
