東莞的大病醫(yī)保政策在市民的殷切期待中出臺了,。昨日《東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》公布，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為3 .5萬元,，最高支付限額可達(dá)30萬元,。據(jù)記者測算，這與基本醫(yī)保的待遇相加,，若用足政策,，一年累計(jì)支付限額可達(dá)50萬元。用人單位和參保人無需另外繳納任何費(fèi)用,，就可以享受相關(guān)待遇,。目前該辦法正在征求意見階段，預(yù)計(jì)9月1日起實(shí)施,。
用人單位無需另外繳費(fèi)
即將出臺的重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn),，是在東莞社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)延伸出來的另一項(xiàng)醫(yī)保險(xiǎn)種，是為了有效減輕市民重大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，減少“因病返貧”而給予再次補(bǔ)償?shù)囊环N機(jī)制,。市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這是免費(fèi)贈送全市醫(yī)保參保人的一項(xiàng)“福利”,，用人單位和參保人無需另外繳納任何費(fèi)用,，就可以享受相關(guān)待遇。
據(jù)介紹,，參加?xùn)|莞社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人,，同時(shí)參加大病保險(xiǎn)。如果沒參加社會基本醫(yī)療保險(xiǎn),，就不能單獨(dú)參加大病保險(xiǎn),。
資金源于年結(jié)余2-3億元社保金
據(jù)了解，新增設(shè)的大病醫(yī)保需要有獨(dú)立運(yùn)營的資金,，以保證相關(guān)待遇的及時(shí)支付,。但籌集該資金并不會向企業(yè)和市民伸手，不會給用人單位和參保人增加額外負(fù)擔(dān)，主要是從基本醫(yī)保上年或歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn),。
“目前我們基本險(xiǎn)范圍內(nèi)的基金積累還有富余,。”社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科科長袁鷹在之前采訪時(shí)透露,，“社?；鹈磕杲Y(jié)余兩三億元，累計(jì)結(jié)余大概30億元”,。市社保局局長梁冰當(dāng)時(shí)也披露了一個(gè)數(shù)據(jù)：去年參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)居民中,，僅有4個(gè)人的報(bào)銷額超過20萬元?！耙簿褪钦f,，99.99%以上的群眾能夠在20萬元內(nèi)解決看病問題?！绷罕f,，“這數(shù)百萬元對于幾億元的社保基金結(jié)余來說,，影響可說是少之又少”,。
但辦法中也規(guī)定，籌資標(biāo)準(zhǔn)不超過上年社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收總額的5%,。此外，也接受公益慈善等多渠道來源的資金,。按照規(guī)定,，所籌集的大病保險(xiǎn)資金，主要用于報(bào)銷,，資金結(jié)余部分將會滾存入下一年,。如果大病保險(xiǎn)出現(xiàn)政策性虧損，則先由滾存資金支付,，再由基本醫(yī)保結(jié)余基金支付,，不足時(shí)由市政府協(xié)調(diào)解決。
自付超3.5萬可申報(bào)大病醫(yī)保
今后所有參加?xùn)|莞市醫(yī)保的參保人,，只要符合基本醫(yī)保享受待遇條件,，將可以按規(guī)定同步享受大病保險(xiǎn)待遇。根據(jù)規(guī)定,，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為3.5萬元,。這就意味著，參保人自付的住院和特定門診的醫(yī)療費(fèi)用,，一年內(nèi)累計(jì)超過這個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,，可以由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。
但支付的額度也有限制，大病醫(yī)保支付的醫(yī)療費(fèi)用不得超過本人參保期內(nèi)的最高限額,。根據(jù)參保期限的不同,，最高支付限額從10萬到30萬不等，具體為：
參保時(shí)間不足6個(gè)月的,，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為10萬元,；
滿6個(gè)月不足1年的，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為15萬元,；
滿1年不足2年的,，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為20萬元；
滿2年不足3年的,，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為25萬元,；
滿3年以上的，以后每年度發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為30萬元,。
此外,，大病保險(xiǎn)還實(shí)施分段支付，超過起付標(biāo)準(zhǔn),，不足或等于10萬元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,，支付60%；超過10萬元,，不足或等于30萬元,，支付70%。
1參保時(shí)間不足6個(gè)月,，最高支付限額10萬元,；
2滿6個(gè)月不足1年的，最高支付限額15萬元,；
3滿1年不足2年的,，最高支付限額20萬元；
4滿2年不足3年的,，最高支付限額25萬元,；
5滿3年以上的，以后每年度最高支付限額30萬元,。
起付標(biāo)準(zhǔn)：3 .5萬元
超過3 .5萬,，小于或等于10萬：支付60%
超過10萬，不足或等于30萬：支付70%
[舉例]
a先生,，參保時(shí)間3個(gè)月(不足6個(gè)月)
在完成基本醫(yī)保的報(bào)銷后,，a先生又花費(fèi)了10萬元的醫(yī)療費(fèi)用(在最高支付限額10萬之內(nèi))，假設(shè)這10萬元的診療項(xiàng)目全在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi),，他的大病醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用為：(10萬-3 .5萬)×60%=3 .9萬元
b女士,，參保時(shí)間6年(滿3年以上)
在完成基本醫(yī)保的報(bào)銷后,，b女士又花費(fèi)了30萬元的醫(yī)療費(fèi)用，(在最高支付限額30萬之內(nèi)),，假設(shè)這30萬元的診療項(xiàng)目全在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi),，她的大病醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用為：(30萬-3 .5萬)×70%=18 .55萬元
[問答]
1什么病才屬于大病醫(yī)保的報(bào)銷范圍？
市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，大病醫(yī)保并沒有劃定具體的病癥,，只要是在符合《東莞市社會保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》里的用藥目錄和診療項(xiàng)目等,，就可以報(bào)銷,。
2大病醫(yī)保去哪兒報(bào)銷？需要什么憑證,？
市社保局稱,，如今已經(jīng)開始用新的社保卡了,，持該卡參保人可以在全市各大醫(yī)院,、藥房等聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場結(jié)算，就是說系統(tǒng)會根據(jù)卡內(nèi)提供的個(gè)人信息,，比如你的參保年限有多長,、用的藥是否在報(bào)銷范圍內(nèi)等情況，當(dāng)場免去可報(bào)銷的費(fèi)用,，余下費(fèi)用自付,。
[征集令]
目前該辦法正在公開征求社會各界人士的意見。如有建議請于6月14日前將書面意見以傳真,、郵寄或電子郵件的方式反饋至該局,。
郵寄地址：東莞市鴻福路99號東莞市法制局
郵政編碼：523888
傳真：22831352
他山之石
廣州 職工醫(yī)保重疾險(xiǎn)15萬
廣州的大病醫(yī)保政策尚未在全市范圍內(nèi)展開，廣州當(dāng)前的3種醫(yī)保(城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合)中，在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系里,，已經(jīng)有了大病醫(yī)保的概念,。以2012年度為例，醫(yī)保最高支付限額為34.48萬元,，重大疾病險(xiǎn)15萬元,，合計(jì)最高支付限額為49.5萬元。
深圳 大病住院統(tǒng)籌基金報(bào)90%
在深圳綜合醫(yī)保,、住院醫(yī)?；蜣r(nóng)民工醫(yī)保的參保人，只要患了三種門診大病,，經(jīng)認(rèn)定后,，均可在門診享受大病醫(yī)保。”這三種大病即慢性腎功能不全(尿毒癥期)門診透析,、器官移植術(shù)后(抗排異反應(yīng)治療),、惡性腫瘤門診化療、放療,、核素治療,。參保人倘若需要上述三種疾病診療，經(jīng)市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后,，其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用按90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金支付范圍,。
佛山 最高支付限額20萬元
佛山的大病醫(yī)保政策將于今年7月開始實(shí)施，具體為參保人在一年內(nèi),，納入大病保障范圍內(nèi)的個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用,，累計(jì)不足2萬元的部分，由個(gè)人承擔(dān),，超過2萬元的,，將由大病保險(xiǎn)基金按比例支付，累計(jì)超過10萬元的部分,，大病保險(xiǎn)基金支付80%,，最高支付限額20萬元。
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千余名低保戶領(lǐng)取醫(yī)療救助金
從6月1日起,，東莞市正式開始實(shí)施低保醫(yī)療救助門診“一站式”結(jié)算,，低保戶在門診就醫(yī)時(shí)，可現(xiàn)場結(jié)算醫(yī)療費(fèi),，不用像以往那樣需“先付費(fèi)后報(bào)銷”,，大大方便了低保戶領(lǐng)取待遇。記者日前通過市社保局了解到,，在短短4日內(nèi),，已經(jīng)有1000多名低保戶通過社保局的前臺系統(tǒng)領(lǐng)取到了低保醫(yī)療救助金。
目前全市的最低生活保障對象約2.3萬人,，他們通過市社保局“東莞市城鄉(xiāng)一體化社會保險(xiǎn)管理與服務(wù)平臺”前臺系統(tǒng),，可在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場完成社保醫(yī)保待遇、低保對象救助金的領(lǐng)取和支付,。市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，從6月1日開始實(shí)施的4天里，全市低保參保人普通門診及特定門診結(jié)算共有1782人次,，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用總額205160 .84元,，其中醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付116280.57元，低保醫(yī)療救助金支付69307.97元,。
