東莞的大病醫(yī)保政策在市民的殷切期待中出臺(tái)了,。昨日《東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》公布，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為3 .5萬(wàn)元,，最高支付限額可達(dá)30萬(wàn)元,。據(jù)記者測(cè)算，這與基本醫(yī)保的待遇相加,，若用足政策,，一年累計(jì)支付限額可達(dá)50萬(wàn)元。用人單位和參保人無(wú)需另外繳納任何費(fèi)用,，就可以享受相關(guān)待遇,。目前該辦法正在征求意見(jiàn)階段，預(yù)計(jì)9月1日起實(shí)施,。
用人單位無(wú)需另外繳費(fèi)
即將出臺(tái)的重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn),，是在東莞社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)延伸出來(lái)的另一項(xiàng)醫(yī)保險(xiǎn)種，是為了有效減輕市民重大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),，減少“因病返貧”而給予再次補(bǔ)償?shù)囊环N機(jī)制,。市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這是免費(fèi)贈(zèng)送全市醫(yī)保參保人的一項(xiàng)“福利”,，用人單位和參保人無(wú)需另外繳納任何費(fèi)用,，就可以享受相關(guān)待遇。
據(jù)介紹,，參加?xùn)|莞社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，同時(shí)參加大病保險(xiǎn)。如果沒(méi)參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn),，就不能單獨(dú)參加大病保險(xiǎn),。
資金源于年結(jié)余2-3億元社保金
據(jù)了解，新增設(shè)的大病醫(yī)保需要有獨(dú)立運(yùn)營(yíng)的資金,，以保證相關(guān)待遇的及時(shí)支付,。但籌集該資金并不會(huì)向企業(yè)和市民伸手，不會(huì)給用人單位和參保人增加額外負(fù)擔(dān),，主要是從基本醫(yī)保上年或歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn),。
“目前我們基本險(xiǎn)范圍內(nèi)的基金積累還有富余?！鄙绫＞轴t(yī)療保險(xiǎn)科科長(zhǎng)袁鷹在之前采訪時(shí)透露,，“社保基金每年結(jié)余兩三億元,，累計(jì)結(jié)余大概30億元”,。市社保局局長(zhǎng)梁冰當(dāng)時(shí)也披露了一個(gè)數(shù)據(jù)：去年參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)居民中，僅有4個(gè)人的報(bào)銷(xiāo)額超過(guò)20萬(wàn)元,?！耙簿褪钦f(shuō)，99.99%以上的群眾能夠在20萬(wàn)元內(nèi)解決看病問(wèn)題,?！绷罕f(shuō)，“這數(shù)百萬(wàn)元對(duì)于幾億元的社?；鸾Y(jié)余來(lái)說(shuō),，影響可說(shuō)是少之又少”。
但辦法中也規(guī)定,，籌資標(biāo)準(zhǔn)不超過(guò)上年社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收總額的5%,。此外，也接受公益慈善等多渠道來(lái)源的資金,。按照規(guī)定,，所籌集的大病保險(xiǎn)資金，主要用于報(bào)銷(xiāo),，資金結(jié)余部分將會(huì)滾存入下一年,。如果大病保險(xiǎn)出現(xiàn)政策性虧損，則先由滾存資金支付,，再由基本醫(yī)保結(jié)余基金支付,，不足時(shí)由市政府協(xié)調(diào)解決。
自付超3.5萬(wàn)可申報(bào)大病醫(yī)保
今后所有參加?xùn)|莞市醫(yī)保的參保人,，只要符合基本醫(yī)保享受待遇條件,，將可以按規(guī)定同步享受大病保險(xiǎn)待遇,。根據(jù)規(guī)定，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為3.5萬(wàn)元,。這就意味著,，參保人自付的住院和特定門(mén)診的醫(yī)療費(fèi)用，一年內(nèi)累計(jì)超過(guò)這個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,，可以由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付,。
但支付的額度也有限制，大病醫(yī)保支付的醫(yī)療費(fèi)用不得超過(guò)本人參保期內(nèi)的最高限額,。根據(jù)參保期限的不同,，最高支付限額從10萬(wàn)到30萬(wàn)不等，具體為：
參保時(shí)間不足6個(gè)月的,，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為10萬(wàn)元,；
滿(mǎn)6個(gè)月不足1年的，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為15萬(wàn)元,；
滿(mǎn)1年不足2年的,，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為20萬(wàn)元；
滿(mǎn)2年不足3年的,，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為25萬(wàn)元,；
滿(mǎn)3年以上的，以后每年度發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為30萬(wàn)元,。
此外,，大病保險(xiǎn)還實(shí)施分段支付，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn),，不足或等于10萬(wàn)元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,，支付60%；超過(guò)10萬(wàn)元,，不足或等于30萬(wàn)元,，支付70%。
1參保時(shí)間不足6個(gè)月,，最高支付限額10萬(wàn)元,；
2滿(mǎn)6個(gè)月不足1年的，最高支付限額15萬(wàn)元,；
3滿(mǎn)1年不足2年的,，最高支付限額20萬(wàn)元；
4滿(mǎn)2年不足3年的,，最高支付限額25萬(wàn)元,；
5滿(mǎn)3年以上的，以后每年度最高支付限額30萬(wàn)元,。
起付標(biāo)準(zhǔn)：3 .5萬(wàn)元
超過(guò)3 .5萬(wàn),，小于或等于10萬(wàn)：支付60%
超過(guò)10萬(wàn),，不足或等于30萬(wàn)：支付70%
[舉例]
a先生，參保時(shí)間3個(gè)月(不足6個(gè)月)
在完成基本醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)后,，a先生又花費(fèi)了10萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用(在最高支付限額10萬(wàn)之內(nèi)),，假設(shè)這10萬(wàn)元的診療項(xiàng)目全在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，他的大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用為：(10萬(wàn)-3 .5萬(wàn))×60%=3 .9萬(wàn)元
b女士,，參保時(shí)間6年(滿(mǎn)3年以上)
在完成基本醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)后，b女士又花費(fèi)了30萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)用,，(在最高支付限額30萬(wàn)之內(nèi)),，假設(shè)這30萬(wàn)元的診療項(xiàng)目全在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，她的大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用為：(30萬(wàn)-3 .5萬(wàn))×70%=18 .55萬(wàn)元
[問(wèn)答]
1什么病才屬于大病醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍,？
市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，大病醫(yī)保并沒(méi)有劃定具體的病癥，只要是在符合《東莞市社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄,、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》里的用藥目錄和診療項(xiàng)目等,，就可以報(bào)銷(xiāo)。
2大病醫(yī)保去哪兒報(bào)銷(xiāo),？需要什么憑證,？
市社保局稱(chēng)，如今已經(jīng)開(kāi)始用新的社?？?，持該卡參保人可以在全市各大醫(yī)院、藥房等聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算,，就是說(shuō)系統(tǒng)會(huì)根據(jù)卡內(nèi)提供的個(gè)人信息,，比如你的參保年限有多長(zhǎng)、用的藥是否在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)等情況,，當(dāng)場(chǎng)免去可報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用,，余下費(fèi)用自付。
[征集令]
目前該辦法正在公開(kāi)征求社會(huì)各界人士的意見(jiàn),。如有建議請(qǐng)于6月14日前將書(shū)面意見(jiàn)以傳真,、郵寄或電子郵件的方式反饋至該局。
郵寄地址：東莞市鴻福路99號(hào)東莞市法制局
郵政編碼：523888
傳真：22831352
他山之石
廣州 職工醫(yī)保重疾險(xiǎn)15萬(wàn)
廣州的大病醫(yī)保政策尚未在全市范圍內(nèi)展開(kāi),，廣州當(dāng)前的3種醫(yī)保(城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合)中，在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系里,，已經(jīng)有了大病醫(yī)保的概念,。以2012年度為例，醫(yī)保最高支付限額為34.48萬(wàn)元,，重大疾病險(xiǎn)15萬(wàn)元,，合計(jì)最高支付限額為49.5萬(wàn)元,。
深圳 大病住院統(tǒng)籌基金報(bào)90%
在深圳綜合醫(yī)保、住院醫(yī)?；蜣r(nóng)民工醫(yī)保的參保人,，只要患了三種門(mén)診大病，經(jīng)認(rèn)定后,，均可在門(mén)診享受大病醫(yī)保,。”這三種大病即慢性腎功能不全(尿毒癥期)門(mén)診透析,、器官移植術(shù)后(抗排異反應(yīng)治療),、惡性腫瘤門(mén)診化療、放療,、核素治療,。參保人倘若需要上述三種疾病診療，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后,，其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用按90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金支付范圍,。
佛山 最高支付限額20萬(wàn)元
佛山的大病醫(yī)保政策將于今年7月開(kāi)始實(shí)施，具體為參保人在一年內(nèi),，納入大病保障范圍內(nèi)的個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用,，累計(jì)不足2萬(wàn)元的部分,，由個(gè)人承擔(dān),，超過(guò)2萬(wàn)元的，將由大病保險(xiǎn)基金按比例支付,，累計(jì)超過(guò)10萬(wàn)元的部分,，大病保險(xiǎn)基金支付80%，最高支付限額20萬(wàn)元,。
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千余名低保戶(hù)領(lǐng)取醫(yī)療救助金
從6月1日起,，東莞市正式開(kāi)始實(shí)施低保醫(yī)療救助門(mén)診“一站式”結(jié)算，低保戶(hù)在門(mén)診就醫(yī)時(shí),，可現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi),，不用像以往那樣需“先付費(fèi)后報(bào)銷(xiāo)”，大大方便了低保戶(hù)領(lǐng)取待遇,。記者日前通過(guò)市社保局了解到,，在短短4日內(nèi)，已經(jīng)有1000多名低保戶(hù)通過(guò)社保局的前臺(tái)系統(tǒng)領(lǐng)取到了低保醫(yī)療救助金,。
目前全市的最低生活保障對(duì)象約2.3萬(wàn)人,，他們通過(guò)市社保局“東莞市城鄉(xiāng)一體化社會(huì)保險(xiǎn)管理與服務(wù)平臺(tái)”前臺(tái)系統(tǒng)，可在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)完成社保醫(yī)保待遇、低保對(duì)象救助金的領(lǐng)取和支付,。市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，從6月1日開(kāi)始實(shí)施的4天里，全市低保參保人普通門(mén)診及特定門(mén)診結(jié)算共有1782人次,，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用總額205160 .84元,，其中醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付116280.57元，低保醫(yī)療救助金支付69307.97元,。
