廣州基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構診療率占比全市比例28.31%,，低于京（39%）,、滬（35.1%）,。近日,，廣州市政協(xié)提交了“進一步深化醫(yī)改,，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務效能”主席會議協(xié)商議政專題，直指廣州要達到“2016年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次占全市總診療人次比不低于53%”任務相當艱巨,，并建議廣州在創(chuàng)新機制,、轉(zhuǎn)變觀念提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的效能上動腦筋。
社區(qū)醫(yī)療機構街道全覆蓋
建議案提到,，廣州全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心150所,，社區(qū)衛(wèi)生服務站169個，實現(xiàn)所有街道全覆蓋,，數(shù)據(jù)還顯示廣州農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)設置有31所鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，1091個村衛(wèi)生站。
2013年下半年進行的廣州全市范圍內(nèi)第五次衛(wèi)生服務調(diào)查顯示,，城市和農(nóng)村分別有95.1%和95.3%的住院患者醫(yī)療費用得到報銷,，較2008年進行的第四次調(diào)查分別上升了近20個和6個百分點。
同時,，廣州基本藥物制度初步全面實施,。截至2013年底，實現(xiàn)了所有政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構基本藥物制度全覆蓋,。而且推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，出臺提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的“1+3”政策文件，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構建設和管理,，啟動區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體試點,，開展基層首診與雙向轉(zhuǎn)診工作,，加快推進全科醫(yī)生制度建設,，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。
基層醫(yī)療入編率普遍未達90%
盡管廣州基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務欣欣向榮,，但是建議案在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),，廣州基層醫(yī)療衛(wèi)生服務存在“瓶頸”,，可以簡括為“一缺兩難”，即人力總數(shù)缺,、招人難,、留人難。
建議案表示,，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構核編數(shù)遠比北京,、上海、杭州等地低,，僅為8人/萬服務人口（常住人口）,，原因之一是各區(qū)沒有用足省、市核編政策,。根據(jù)政策,，允許有住院康復病床、開設家庭病床,、服務人口多設服務站等的基層醫(yī)療機構可增加編制,，但是這些機構沒有人手提供到最受歡迎的康復病床、家庭病床等服務,。
建議案指出,，現(xiàn)行“分灶吃飯”的財政體制催生一些財力不足的基層政府調(diào)高入編門檻。根據(jù)廣州市衛(wèi)生局數(shù)據(jù)顯示,，截至2014年8月,，全市入編率82.3%，各區(qū)到崗率普遍未達到90%,。
基層醫(yī)療機構診療率占比低
建議案指出,，廣州要達到“2016年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療人次占全市總診療人次比不低于53%”的政策目標,，任務相當艱巨,。
根據(jù)國家衛(wèi)計委辦公廳“醫(yī)改工作進展監(jiān)測報告”數(shù)據(jù)，廣州基層醫(yī)療機構的診療人次與全市總診療人次比為28.31%,，低于京（39%）,、滬（35.1%）兩市。原因之一是現(xiàn)行的醫(yī)保政策尚未形成“首診在基層”的強有力引導效應,。
建議案分析,，醫(yī)聯(lián)體試點工作仍處于探索階段，且大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構沒有開設康復病床,，無法承接大醫(yī)院下轉(zhuǎn)的病人,。
基層醫(yī)療機構“定收偏高，定支偏低”
建議案還直陳,，基層醫(yī)療機構激勵機制乏力,。一是財政兜底的基層醫(yī)療機構“定收偏高,，定支偏低”。二是績效工資制度總額封頂難以調(diào)動員工工作積極性,。三是有些內(nèi)部績效考核方案沒能很好地結(jié)合其功能定位進行崗位設置,、績效指標設計，績效考核與工作實效,、收入分配等關聯(lián)度,、匹配度不夠，操作性不強,。
醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“信息孤島”難破解
經(jīng)過調(diào)研后建議案發(fā)現(xiàn),，醫(yī)療衛(wèi)生信息化嚴重滯后。部分區(qū)（縣級市）的基層醫(yī)療機構缺乏統(tǒng)一的信息系統(tǒng),，而大型綜合醫(yī)院信息資源整合難度較大,。
建議案說，廣州市是特大型城市,，辦醫(yī)主體多元,，醫(yī)療衛(wèi)生機構隸屬關系復雜，區(qū)域衛(wèi)生信息化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)難度較大,。眾多省屬,、高校附屬、部隊大型醫(yī)院的信息系統(tǒng)獨立建設,，信息化服務流程不統(tǒng)一,，醫(yī)療信息資源不能共享，形成“信息孤島,、服務專區(qū)”,，對市民就醫(yī)造成不便。
建議一薪酬制度實行區(qū)域差異化
如何改善“一缺兩難”現(xiàn)狀,？建議案指出,，針對“人手荒”要探索制定合理的招聘入職條件，一些特殊專業(yè)技術崗位政策可以寬松,，工作出色基層醫(yī)務人員適當放寬限制優(yōu)先選拔,。
薪酬制度要更加精細化，城區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn),，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)與北部山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)要有差異化的合理薪酬政策,。目前公共衛(wèi)生服務費按人頭撥付的方式受到建議案的責難，比如北部山區(qū)做1例公共衛(wèi)生服務的人力和交通等成本,，遠遠大于人口集中的城區(qū)服務成本,，因此制定政策時理應考慮這些差異因素。
建議案建議，要制定出符合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務人員的合理職稱晉升政策,。晉升考核應不以科研論文為主要依據(jù),，放寬外語的要求,，重點以醫(yī)療質(zhì)量,、簽約服務人數(shù)、居民滿意度為主要依據(jù),，論文作為參考依據(jù),。
同時，建議案還建議提高薪酬,，增設“崗位津貼”補充現(xiàn)行的分配制度,，津貼對崗不對人，人不在崗則不發(fā),。
推動“就診有序化”
建議二
建議案認為,，廣州要加強政府對醫(yī)療保險市場的引導監(jiān)督和協(xié)調(diào)，進一步拉大不同等級醫(yī)療機構的醫(yī)保支付比例,，加大價格調(diào)控力度,，提高基層支付額度，方便基層結(jié)算服務,，形成合力逐漸使就診秩序日趨合理,，實現(xiàn)“首診在基層”。
建議案還指出要強化代理人角色,。比如起用更加合適的支付方式（包括按病種打包付費,，超支部分則拒付醫(yī)保費；依總額預付制,；定額付費制等）,，使醫(yī)院不得不選擇提供“性價比高”的服務，遏制醫(yī)院“誘導需求”的沖動,，控制“過度醫(yī)療”等不當行為,。
同時，廣州要探索醫(yī)保資金對全科醫(yī)生簽約服務進行購買服務,，將醫(yī)保政策關注點不再局限于“看病”,，引導基層醫(yī)療機構提供健康管理服務，有效實現(xiàn)全程健康管理,。
