廣州基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療率占比全市比例28.31%,，低于京（39%）,、滬（35.1%）,。近日,，廣州市政協(xié)提交了“進(jìn)一步深化醫(yī)改,，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效能”主席會議協(xié)商議政專題，直指廣州要達(dá)到“2016年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次占全市總診療人次比不低于53%”任務(wù)相當(dāng)艱巨,，并建議廣州在創(chuàng)新機(jī)制,、轉(zhuǎn)變觀念提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效能上動(dòng)腦筋。
社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)街道全覆蓋
建議案提到,，廣州全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心150所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站169個(gè),，實(shí)現(xiàn)所有街道全覆蓋,，數(shù)據(jù)還顯示廣州農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)設(shè)置有31所鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1091個(gè)村衛(wèi)生站,。
2013年下半年進(jìn)行的廣州全市范圍內(nèi)第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,，城市和農(nóng)村分別有95.1%和95.3%的住院患者醫(yī)療費(fèi)用得到報(bào)銷，較2008年進(jìn)行的第四次調(diào)查分別上升了近20個(gè)和6個(gè)百分點(diǎn),。
同時(shí),，廣州基本藥物制度初步全面實(shí)施,。截至2013年底，實(shí)現(xiàn)了所有政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物制度全覆蓋,。而且推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，出臺提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的“1+3”政策文件，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和管理,，啟動(dòng)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn),，開展基層首診與雙向轉(zhuǎn)診工作，加快推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè),，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,。
基層醫(yī)療入編率普遍未達(dá)90%
盡管廣州基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)欣欣向榮，但是建議案在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),，廣州基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在“瓶頸”,，可以簡括為“一缺兩難”，即人力總數(shù)缺,、招人難,、留人難。
建議案表示,，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)核編數(shù)遠(yuǎn)比北京,、上海、杭州等地低,，僅為8人/萬服務(wù)人口（常住人口）,，原因之一是各區(qū)沒有用足省、市核編政策,。根據(jù)政策,，允許有住院康復(fù)病床、開設(shè)家庭病床,、服務(wù)人口多設(shè)服務(wù)站等的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可增加編制,，但是這些機(jī)構(gòu)沒有人手提供到最受歡迎的康復(fù)病床、家庭病床等服務(wù),。
建議案指出,，現(xiàn)行“分灶吃飯”的財(cái)政體制催生一些財(cái)力不足的基層政府調(diào)高入編門檻。根據(jù)廣州市衛(wèi)生局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,，截至2014年8月,，全市入編率82.3%，各區(qū)到崗率普遍未達(dá)到90%,。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療率占比低
建議案指出,，廣州要達(dá)到“2016年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次占全市總診療人次比不低于53%”的政策目標(biāo)，任務(wù)相當(dāng)艱巨。
根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委辦公廳“醫(yī)改工作進(jìn)展監(jiān)測報(bào)告”數(shù)據(jù),，廣州基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療人次與全市總診療人次比為28.31%,，低于京（39%）、滬（35.1%）兩市,。原因之一是現(xiàn)行的醫(yī)保政策尚未形成“首診在基層”的強(qiáng)有力引導(dǎo)效應(yīng),。
建議案分析，醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)工作仍處于探索階段,，且大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有開設(shè)康復(fù)病床,，無法承接大醫(yī)院下轉(zhuǎn)的病人。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“定收偏高,，定支偏低”
建議案還直陳,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制乏力。一是財(cái)政兜底的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“定收偏高,，定支偏低”,。二是績效工資制度總額封頂難以調(diào)動(dòng)員工工作積極性。三是有些內(nèi)部績效考核方案沒能很好地結(jié)合其功能定位進(jìn)行崗位設(shè)置,、績效指標(biāo)設(shè)計(jì),，績效考核與工作實(shí)效、收入分配等關(guān)聯(lián)度,、匹配度不夠,，操作性不強(qiáng)。
醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“信息孤島”難破解
經(jīng)過調(diào)研后建議案發(fā)現(xiàn),，醫(yī)療衛(wèi)生信息化嚴(yán)重滯后,。部分區(qū)（縣級市）的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，而大型綜合醫(yī)院信息資源整合難度較大,。
建議案說,，廣州市是特大型城市，辦醫(yī)主體多元,，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系復(fù)雜,，區(qū)域衛(wèi)生信息化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)難度較大。眾多省屬,、高校附屬,、部隊(duì)大型醫(yī)院的信息系統(tǒng)獨(dú)立建設(shè)，信息化服務(wù)流程不統(tǒng)一,，醫(yī)療信息資源不能共享,，形成“信息孤島、服務(wù)專區(qū)”,，對市民就醫(yī)造成不便,。
建議一薪酬制度實(shí)行區(qū)域差異化
如何改善“一缺兩難”現(xiàn)狀？建議案指出,，針對“人手荒”要探索制定合理的招聘入職條件,，一些特殊專業(yè)技術(shù)崗位政策可以寬松，工作出色基層醫(yī)務(wù)人員適當(dāng)放寬限制優(yōu)先選拔,。
薪酬制度要更加精細(xì)化,，城區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)與北部山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)要有差異化的合理薪酬政策,。目前公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)按人頭撥付的方式受到建議案的責(zé)難,，比如北部山區(qū)做1例公共衛(wèi)生服務(wù)的人力和交通等成本，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于人口集中的城區(qū)服務(wù)成本,，因此制定政策時(shí)理應(yīng)考慮這些差異因素,。
建議案建議，要制定出符合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的合理職稱晉升政策,。晉升考核應(yīng)不以科研論文為主要依據(jù),，放寬外語的要求，重點(diǎn)以醫(yī)療質(zhì)量,、簽約服務(wù)人數(shù),、居民滿意度為主要依據(jù)，論文作為參考依據(jù),。
同時(shí),，建議案還建議提高薪酬，增設(shè)“崗位津貼”補(bǔ)充現(xiàn)行的分配制度,，津貼對崗不對人,，人不在崗則不發(fā)。
推動(dòng)“就診有序化”
建議二
建議案認(rèn)為,，廣州要加強(qiáng)政府對醫(yī)療保險(xiǎn)市場的引導(dǎo)監(jiān)督和協(xié)調(diào),，進(jìn)一步拉大不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付比例，加大價(jià)格調(diào)控力度,，提高基層支付額度,，方便基層結(jié)算服務(wù)，形成合力逐漸使就診秩序日趨合理,，實(shí)現(xiàn)“首診在基層”,。
建議案還指出要強(qiáng)化代理人角色。比如起用更加合適的支付方式（包括按病種打包付費(fèi),，超支部分則拒付醫(yī)保費(fèi),；依總額預(yù)付制；定額付費(fèi)制等）,，使醫(yī)院不得不選擇提供“性價(jià)比高”的服務(wù),，遏制醫(yī)院“誘導(dǎo)需求”的沖動(dòng),，控制“過度醫(yī)療”等不當(dāng)行為。
同時(shí),，廣州要探索醫(yī)保資金對全科醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)行購買服務(wù),，將醫(yī)保政策關(guān)注點(diǎn)不再局限于“看病”，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供健康管理服務(wù),，有效實(shí)現(xiàn)全程健康管理,。
