國(guó)務(wù)院下發(fā)意見(jiàn)界定大病標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi);患者報(bào)銷比例提高10%-15%
為緩解“因病致貧,、因病返貧”等問(wèn)題,，近日國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》(下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》),，提出2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上,。
這是繼2012年8月國(guó)家發(fā)展改革委等6部門下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》后，國(guó)家在重特大疾病保障與救助機(jī)制建設(shè)上的又一大動(dòng)作。
2017年建立大病保險(xiǎn)制度
《意見(jiàn)》提出的目標(biāo)是：2015年底前,，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群,，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。到2017年,，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度,。
錢從哪里來(lái)?《意見(jiàn)》明確，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金,。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金有結(jié)余的地區(qū),，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金;結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū),，在年度籌集的基金中予以安排,。
大病的界定標(biāo)準(zhǔn)是什么?對(duì)此,，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年表示,，原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的,，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病,。
北京等16省份已全面推開(kāi)
他表示,，但是這次明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為界定標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)個(gè)人自付部分超過(guò)一定額度,，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,，這個(gè)病就是大病。今后,，我國(guó)將推動(dòng)新農(nóng)合重大疾病保障向大病保險(xiǎn)平穩(wěn)過(guò)渡,。
截至目前，我國(guó)31個(gè)省份均已開(kāi)展試點(diǎn)相關(guān)工作,，其中北京等16個(gè)省份全面推開(kāi),，覆蓋約7億人口，大病患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上提高了10-15個(gè)百分點(diǎn),。
■ 專家說(shuō)法
“應(yīng)對(duì)‘因病致貧’做出更細(xì)致界定”
南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)表示,，《意見(jiàn)》重申支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理服務(wù),，其意義在于通過(guò)積極探索政府購(gòu)買服務(wù),，大力推進(jìn)公共事務(wù)的去行政化，是國(guó)家政府職能轉(zhuǎn)變和社會(huì)治理模式改革的一項(xiàng)制度性創(chuàng)新,。
對(duì)于《意見(jiàn)》中提出的強(qiáng)化基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助,、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng),，朱銘來(lái)建議做好銜接工作的核心任務(wù)是盡快建立信息共享機(jī)制，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù),，確保群眾方便,、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。
他表示,，對(duì)于享受醫(yī)療救助的人群,，其資格認(rèn)定應(yīng)不局限于事先的貧困身份確定(看病前)，而應(yīng)根據(jù)災(zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后的“因病致貧”做出更細(xì)致的界定,，切實(shí)做好制度之間的“無(wú)縫銜接”,。新京報(bào)記者 李丹丹
■ 看點(diǎn)
1 就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將減輕多少?
意見(jiàn)提出，2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上,，隨著大病保險(xiǎn)籌資能力,、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例,，更有效地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),。按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高,，支付比例越高,。
“由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民住院醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比例大體能達(dá)到50%以上，加上大病保險(xiǎn),，未來(lái)城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費(fèi)用總體實(shí)際報(bào)銷比例能超過(guò)70%,。”南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)認(rèn)為,，大病保險(xiǎn)的全面實(shí)施能有效緩解因病致貧,、因病返貧的問(wèn)題。
江西省自2013年在新余等地試點(diǎn)大病保險(xiǎn)制度,。新農(nóng)合患者在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診,，基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用超過(guò)上年農(nóng)民人均純收入部分,，均納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍,。以新余市為例，2013年,，享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)某青l(xiāng)居民實(shí)際結(jié)報(bào)率提高了15%,。
朱銘來(lái)說(shuō)，意見(jiàn)在確定大病保險(xiǎn)的保障水平時(shí),，還提出了兩個(gè)要求,，一是“根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況,，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制”;二是“鼓勵(lì)地方探索向困難群體適當(dāng)傾斜的具體辦法，努力提高大病保險(xiǎn)制度托底保障的精準(zhǔn)性”,。這是強(qiáng)化大病保險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制的提質(zhì)增效,，將有限的大病保險(xiǎn)基金用在真正迫切需要的人群身上。
2 各種制度如何“無(wú)縫銜接”?
“全面實(shí)施大病保險(xiǎn),，并不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災(zāi)難性支出,。”國(guó)家衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人在對(duì)意見(jiàn)進(jìn)行解讀時(shí)表示,，強(qiáng)化基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助,、疾病應(yīng)急救助,、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)，明確分工,，才能更好地避免因病致貧和因病返貧,。
江西省上饒市信州區(qū)的低保戶鄂建英在丈夫車禍去世后又被查出患乳腺惡性腫瘤，治療費(fèi)用花了21萬(wàn)元,?；踞t(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)為她報(bào)銷了一多半的花費(fèi),，而除去基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)報(bào)銷,，她還得到了5萬(wàn)元的大病關(guān)愛(ài)金和1.6萬(wàn)元的大病救助金。這些資金主要來(lái)源于財(cái)政撥款,、社會(huì)捐助,、慈善救助等。
中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)張振忠認(rèn)為,，加強(qiáng)基本醫(yī)保,、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助,、疾病應(yīng)急救助,、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間的互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)，有助于形成保障合力,，關(guān)鍵是要盡快建立信息共享機(jī)制,，切實(shí)做好制度之間的“無(wú)縫銜接”。
