國務(wù)院下發(fā)意見界定大病標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)生高額醫(yī)療費;患者報銷比例提高10%-15%
為緩解“因病致貧,、因病返貧”等問題，近日國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》(下簡稱《意見》),，提出2015年大病保險支付比例應(yīng)達到50%以上。
這是繼2012年8月國家發(fā)展改革委等6部門下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》后,，國家在重特大疾病保障與救助機制建設(shè)上的又一大動作,。
2017年建立大病保險制度
《意見》提出的目標(biāo)是：2015年底前，大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群,，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕,。到2017年，建立起比較完善的大病保險制度,。
錢從哪里來?《意見》明確,，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金,。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹩薪Y(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險資金;結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū),，在年度籌集的基金中予以安排,。
大病的界定標(biāo)準(zhǔn)是什么?對此，國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任,、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年表示,，原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的,，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病,。
北京等16省份已全面推開
他表示,，但是這次明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為界定標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)個人自付部分超過一定額度,，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,，這個病就是大病。今后,，我國將推動新農(nóng)合重大疾病保障向大病保險平穩(wěn)過渡,。
截至目前，我國31個省份均已開展試點相關(guān)工作,，其中北京等16個省份全面推開,，覆蓋約7億人口，大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上提高了10-15個百分點,。
■ 專家說法
“應(yīng)對‘因病致貧’做出更細(xì)致界定”
南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來表示,，《意見》重申支持商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險。商業(yè)保險機構(gòu)提供大病保險的經(jīng)辦管理服務(wù),，其意義在于通過積極探索政府購買服務(wù),，大力推進公共事務(wù)的去行政化，是國家政府職能轉(zhuǎn)變和社會治理模式改革的一項制度性創(chuàng)新,。
對于《意見》中提出的強化基本醫(yī)保,、大病保險、醫(yī)療救助,、疾病應(yīng)急救助,、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動，朱銘來建議做好銜接工作的核心任務(wù)是盡快建立信息共享機制,，提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù),，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇,。
他表示,，對于享受醫(yī)療救助的人群，其資格認(rèn)定應(yīng)不局限于事先的貧困身份確定(看病前),，而應(yīng)根據(jù)災(zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療費用發(fā)生后的“因病致貧”做出更細(xì)致的界定,，切實做好制度之間的“無縫銜接”。新京報記者 李丹丹
■ 看點
1 就醫(yī)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)將減輕多少?
意見提出,，2015年大病保險支付比例應(yīng)達到50%以上,，隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高,，進一步提高支付比例,，更有效地減輕個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),。按照醫(yī)療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高,，支付比例越高,。
“由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對居民住院醫(yī)療費用的實際報銷比例大體能達到50%以上，加上大病保險,，未來城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費用總體實際報銷比例能超過70%,。”南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認(rèn)為,，大病保險的全面實施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問題,。
江西省自2013年在新余等地試點大病保險制度,。新農(nóng)合患者在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)院就診，基本醫(yī)保報銷后,，個人自付合規(guī)醫(yī)藥費用超過上年農(nóng)民人均純收入部分,，均納入大病保險報銷范圍。以新余市為例,，2013年,，享受大病保險補償?shù)某青l(xiāng)居民實際結(jié)報率提高了15%。
朱銘來說,，意見在確定大病保險的保障水平時,，還提出了兩個要求，一是“根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況,，建立動態(tài)調(diào)整機制”;二是“鼓勵地方探索向困難群體適當(dāng)傾斜的具體辦法,，努力提高大病保險制度托底保障的精準(zhǔn)性”。這是強化大病保險補償機制的提質(zhì)增效,，將有限的大病保險基金用在真正迫切需要的人群身上,。
2 各種制度如何“無縫銜接”?
“全面實施大病保險，并不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災(zāi)難性支出,?！眹倚l(wèi)計委有關(guān)負(fù)責(zé)人在對意見進行解讀時表示，強化基本醫(yī)保,、大病保險,、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助,、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動,，明確分工，才能更好地避免因病致貧和因病返貧,。
江西省上饒市信州區(qū)的低保戶鄂建英在丈夫車禍去世后又被查出患乳腺惡性腫瘤,，治療費用花了21萬元,。基本醫(yī)療保險和大病保險為她報銷了一多半的花費,，而除去基本醫(yī)療和大病保險報銷,，她還得到了5萬元的大病關(guān)愛金和1.6萬元的大病救助金。這些資金主要來源于財政撥款,、社會捐助,、慈善救助等。
中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會副會長張振忠認(rèn)為,，加強基本醫(yī)保,、大病保險、醫(yī)療救助,、疾病應(yīng)急救助,、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動，有助于形成保障合力,，關(guān)鍵是要盡快建立信息共享機制,，切實做好制度之間的“無縫銜接”。
