霧化吸入療法治療COPD的護(hù)理體會
【摘要】霧化吸入療法是幫助COPD患者稀釋痰液,，改善通氣的重要手段,。通過加強(qiáng)對霧化吸入的護(hù)理，根據(jù)患者的病情差異確定體位,、霧化量,、給氧量、吸入方法,、每次吸入量和吸入間隔時間,，減少了不適癥狀的出現(xiàn)，確保了治療效果,。
【關(guān)鍵詞】霧化吸入 慢性阻塞肺疾病 護(hù)理
霧化吸入療法是利用氣體射流原理,，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道,，以進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法,，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充［1］。霧化吸入療法直接作用于病變部位,，與口服法相比具有用藥劑量小,、見效快、副作用少和使用方便等優(yōu)點(diǎn),，且療效顯著,。通過對一年中呼吸科收治的65例COPD合并肺部感染的患者（年齡57～92歲）實(shí)施霧化吸入護(hù)理的回顧，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下,。
1霧化吸入器的種類及其特點(diǎn)
?。?）超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細(xì)微的氣霧,，由呼吸道吸入,，達(dá)到治療目的，其特點(diǎn)是霧量大小可以調(diào)節(jié),，霧滴小而均勻（直徑在5μm以下）,，藥液隨著深而慢的吸氣被吸入終末支氣管及肺泡。又因霧化器電子部分能產(chǎn)熱,，對霧化液有加溫作用,，使患者吸入溫暖、舒適的氣霧［2］,。（2）噴射式霧化器即氧動霧化吸入法,，是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入,，同時氧氣又可解決缺氧問題,，達(dá)到治療的目的。
2影響療效的因素及護(hù)理
2.1體位的選擇 通常仰臥位較坐位潮氣量降低,，COPD患者尤其明顯,，合并肺感染后，肺泡,、支氣管炎癥水腫加重呼吸做功,。年老體弱、病史長者,，呼吸肌疲勞,，肋間活動度減弱，致呼吸淺快,，潮氣量下降,。所以，采用仰臥位吸入治療,，COPD患者吸入較短時間即出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、面部表情痛苦,，血氧飽和度明顯下降,。根據(jù)疾病的特點(diǎn)，我們對COPD患者中癥狀較輕,、咳痰有力者采用半坐臥位,，而意識模糊、咳嗽無力者則取側(cè)臥位,，床頭抬高30°,，吸入后及時叩擊背部，排出痰液,。采用上述體位后,，延遲并減輕了患者不適癥狀的發(fā)生。
2.2霧化量的調(diào)節(jié) COPD患者多為老年人,，呼吸道應(yīng)急能力差,，如開始吸入時將霧化量、濕度量均調(diào)至最大,，大量冷霧氣急劇進(jìn)入氣道可能會使支氣管痙攣可導(dǎo)致憋氣,、呼吸困難。因此采用漸進(jìn)調(diào)節(jié)霧化量的吸入方法,，即從小霧量,、低濕度開始，吸入1min待氣道適應(yīng)后，再逐漸增加霧化量,，直至吸完所需治療藥液,，一般每次吸入不超過10min。因疲乏,、不愿咳嗽且咳嗽力弱的患者,，則采用持續(xù)小霧量吸入。為使痰液維持在糊狀便于排出,，3～4h吸入一次,，以減輕排痰時的疲乏癥狀。
2.3吸氧的配合 因超聲霧化產(chǎn)生的霧氣主要為水蒸氣,，含氧量很低,。同時，噴出的霧氣具備一定壓力,，排斥口腔周圍空氣進(jìn)入呼吸道,，使吸入的氣體氧分壓很低。超聲波產(chǎn)生的霧滴低于呼吸道溫度,，吸入后易致小氣道痙攣,。COPD患者本身肺功能較差，大多伴有低氧血癥,，以上因素可加重患者吸入時氣急,、胸悶、口唇發(fā)紺等缺氧癥狀,。吸入過程中通過對患者進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測,，我們發(fā)現(xiàn)吸入時保持原吸氧濃度持續(xù)吸入2～3min，可使血氧飽和度下降2％～3％,，而吸入時相應(yīng)提高吸氧量2～3L/min,，可延長血氧飽和度下降時間及減小下降幅度，減輕不適癥狀的出現(xiàn),，我們將血氧飽和度維持在90%以上,，當(dāng)血氧飽和度下降至90％以下即停止吸入，有效地防止了低氧血癥的發(fā)生,。
2.4吸入方法的選擇 由于COPD病變本身已使小氣道攣縮,，合并感染后氣道黏膜水腫可加重呼氣困難，吸入后氣道濕化使呼吸功加大,。過去我們采用教患者張口深吸氣,、屏氣5～8s再呼氣的方法吸入，但發(fā)現(xiàn)患者吸幾口先后出現(xiàn)閉口,、頭部躲避,、吸氣深度減小、喘息、疲乏等癥狀,，拒絕醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理吸入,。分析原因可能與改變呼吸頻率及吸入霧氣刺激，加重了憋氣,、疲乏癥狀,，從而產(chǎn)生懼怕心理有關(guān)。我們對呼吸較規(guī)律,、疲乏癥狀有所改善的患者采用吸入時不改變呼吸節(jié)律,、深淺度，給予小霧量,，吸入時間不超過10min,，并用氧氣面罩連接螺紋管的方法吸入。氧氣面罩有兩個側(cè)孔,，既防止霧氣丟失又使呼出氣體排出,，減輕了患者喘息、疲乏癥狀及對吸入治療的恐懼心理,。
2.5霧化間隔時間的掌握 吸入治療具有連續(xù)性,，需各班護(hù)士密切協(xié)作才能取得好效果，我們體會吸入治療掌握適時,、適度尤其重要,。適時即在遵照醫(yī)囑基礎(chǔ)上根據(jù)痰液性狀掌握吸入間隔時間，使痰液保持糊狀,，此判斷方法能防止吸入間隔時間過長、痰液黏稠及排痰困難,；又能防止吸入過量,，超過了氣管、肺對水分的清除能力導(dǎo)致的痰量生成過多,，甚至出現(xiàn)肺水腫等,。適度即在每次治療時掌握吸入時間的相對性，主要以觀察患者有何不適,，避免出現(xiàn)氣促,、呼吸困難等癥狀為適度，當(dāng)監(jiān)測到血氧飽和度下降至正常水平時應(yīng)停止治療,。
3霧化吸入療法護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)
?。?）超聲波霧化和噴射式霧化 每次霧化吸入時間不應(yīng)超過20min。（2）預(yù)防呼吸道再感染,。由于霧滴可帶細(xì)菌入肺泡,，故有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染。細(xì)菌來源：口腔、上呼吸道,、霧化液的感染,。所以不但要加強(qiáng)口、鼻,、咽的護(hù)理,，還要注意霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械的消毒［3］,。（3）有增加呼吸道阻力的可能,。當(dāng)霧化吸入完后，呼吸困難反而加重,，除警惕肺水腫外,，還可能由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故，即治療矛盾現(xiàn)象［4］,。霧化吸入后,，再輔助肺叩打、吸痰等護(hù)理,。（4）如超聲波霧化和噴射式霧化雨液體過多,，液體量應(yīng)歸入液體總?cè)肓績?nèi)，若盲目用量過大有引起肺水腫或水中毒的可能,。（5）在氧動霧化吸入過程中,，注意嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品。
4討論
通過對65例患者的霧化吸入治療的護(hù)理我們體會到,，COPD患者的排痰護(hù)理是一項(xiàng)重要工作,，且痰液排出程度與氣道通暢及肺功能醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理恢復(fù)密切相關(guān)。霧化吸入是稀釋痰液,，改善通氣的重要手段,，吸入時根據(jù)疾病特點(diǎn)采用相應(yīng)的方法至關(guān)重要。改變臥位有利于避免吸入時不良反應(yīng)的發(fā)生,。吸入時提高吸氧濃度并給予恰當(dāng)?shù)撵F化量,，能使血氧飽和度維持在正常水平［5］。通過加強(qiáng)對霧化吸入的護(hù)理,，以及根據(jù)患者病情不同確定體位,、霧化量、給氧量,、吸入方法,、每次吸入量和吸入間隔時間減輕了不適癥狀的出現(xiàn)，確保了治療效果,。
上海愛寶家用醫(yī)療器械店,，價格低,，型號齊.
電話：021-66187008 13681661622
詳情點(diǎn)擊官網(wǎng)：(愛寶網(wǎng))
