美國(guó)圣約瑟夫醫(yī)院貝洛神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)放射科的學(xué)者進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究,，提示新鮮脊柱骨折 MRI 骨髓水腫與骨折類(lèi)型有關(guān)：脊柱壓縮性骨折通常存在骨髓水腫,，而在脊柱牽張性或脊柱無(wú)壓縮性的骨折類(lèi)型中，骨髓水腫不一定存在,，文章于 2015 年 3 月發(fā)表在 Spine J 上,。

該研究共回顧了單中心兩年內(nèi)，急診 48 小時(shí)內(nèi)具備 CT 和 / 或 MRI 影像資料的 1215 例患者,。評(píng)估指標(biāo)包括有無(wú)骨折,、骨折部位、骨折類(lèi)型,、是否存在骨髓水腫及其程度,。除 T1 相和 T2 相外，短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列用來(lái)判斷骨髓水腫的有無(wú)及程度,。

結(jié)果顯示,，1212 例患者中，189 例急診 CT 確定脊柱骨折,，又于 48 小時(shí)內(nèi)行 MRI 檢查,，共 288 處脊柱骨折中，94 個(gè)新鮮骨折無(wú)骨髓水腫,，其中 63 例患者（83 處骨折）若僅依據(jù) MRI 骨髓是否水腫,，而不是損傷機(jī)制來(lái)區(qū)分是否骨折，可能會(huì)因?yàn)楣撬锜o(wú)水腫而出現(xiàn)漏診,。100 例患者（205 處骨折）MRI 檢查提示骨髓水腫,。對(duì)骨折進(jìn)行分類(lèi)后再分析,，骨折類(lèi)型與骨髓水腫密切相關(guān)，92 例患者的 188 處壓縮骨折,，與骨髓水腫及程度相關(guān),。

齒狀突骨折 42 例，基本沒(méi)有骨髓水腫（圖 1）,。12 例經(jīng)椎間和 / 或鄰近終板的骨折,，亦無(wú)骨髓水腫（圖 2）。10 例強(qiáng)直性脊柱炎患者,，經(jīng)椎間 - 終板或椎體的骨折,，骨髓水腫有限或沒(méi)有（圖 3）。6 例 Chance 骨折,，均無(wú)骨髓水腫（圖 4）,。

圖 1 新鮮齒狀突骨折。左圖：矢狀位 CT 示頸椎 III 型齒狀突骨折,；右圖：短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列 MRI 示齒狀突和 C2 無(wú)骨髓水腫,。棘突間韌帶 T2 相高信號(hào)，證實(shí)韌帶損傷和椎前水腫,。

圖 2 通過(guò)椎間盤(pán)和 / 或軟骨終板的骨折,。左圖：CT 示 C5-6 椎間隙輕度增寬。右圖：短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列 MRI 示椎間隙 T2 相高信號(hào),，但椎體中沒(méi)有,。

圖 3 強(qiáng)直性脊柱炎情況下的新鮮過(guò)伸型骨折。左圖：經(jīng) C7 椎體終板的骨折,，頸椎向前移位,。右圖：椎體無(wú)骨髓水腫?？梢?jiàn)脊髓壓迫和血腫,，椎前大量血腫，棘突間異常信號(hào)示損傷,。

圖 4 Chance 骨折。左圖：L2 Chance 骨折并略分離,。中圖：MRI 未見(jiàn)骨髓水腫,。右圖：無(wú) T2 相異常信號(hào),。箭頭表示 L2 骨折處,。

以上研究表明，新鮮脊柱骨折后,，MRI 評(píng)估骨髓水腫存在差異,。只有壓縮性脊柱骨折可產(chǎn)生骨髓水腫,。無(wú)壓縮和 / 或分離型骨折無(wú)骨髓水腫，可致假陰性 MRI 結(jié)果,。本研究有助于對(duì) MRI 結(jié)果的評(píng)估及脊柱骨折的診斷,。

紫川秀第二注：一直以來(lái)，磁共振作為脊柱外科診斷的必須影像學(xué)資料在臨床診斷過(guò)程中扮演了非常重要的角色,。而對(duì)脊柱外傷疾病的判斷其有著不可替代的作用,，傳統(tǒng)觀點(diǎn)將骨髓水腫與脊柱骨折畫(huà)上了等號(hào)，但本文的研究卻從另一個(gè)側(cè)面上對(duì)我們的常識(shí)進(jìn)行了顛覆,，在臨床中值得我們注意,。