美國圣約瑟夫醫(yī)院貝洛神經(jīng)醫(yī)學中心神經(jīng)放射科的學者進行了一項回顧性研究,，提示新鮮脊柱骨折 MRI 骨髓水腫與骨折類型有關：脊柱壓縮性骨折通常存在骨髓水腫，而在脊柱牽張性或脊柱無壓縮性的骨折類型中,，骨髓水腫不一定存在,，文章于 2015 年 3 月發(fā)表在 Spine J 上。
該研究共回顧了單中心兩年內(nèi),，急診 48 小時內(nèi)具備 CT 和 / 或 MRI 影像資料的 1215 例患者,。評估指標包括有無骨折、骨折部位,、骨折類型,、是否存在骨髓水腫及其程度。除 T1 相和 T2 相外,，短時間反轉(zhuǎn)恢復序列用來判斷骨髓水腫的有無及程度,。
結果顯示,，1212 例患者中，189 例急診 CT 確定脊柱骨折,，又于 48 小時內(nèi)行 MRI 檢查,，共 288 處脊柱骨折中，94 個新鮮骨折無骨髓水腫,，其中 63 例患者（83 處骨折）若僅依據(jù) MRI 骨髓是否水腫,，而不是損傷機制來區(qū)分是否骨折，可能會因為骨髓無水腫而出現(xiàn)漏診,。100 例患者（205 處骨折）MRI 檢查提示骨髓水腫,。對骨折進行分類后再分析，骨折類型與骨髓水腫密切相關,，92 例患者的 188 處壓縮骨折,，與骨髓水腫及程度相關。
齒狀突骨折 42 例,，基本沒有骨髓水腫（圖 1）,。12 例經(jīng)椎間和 / 或鄰近終板的骨折，亦無骨髓水腫（圖 2）,。10 例強直性脊柱炎患者,，經(jīng)椎間 - 終板或椎體的骨折，骨髓水腫有限或沒有（圖 3）,。6 例 Chance 骨折,，均無骨髓水腫（圖 4）。
圖 1 新鮮齒狀突骨折,。左圖：矢狀位 CT 示頸椎 III 型齒狀突骨折,；右圖：短時間反轉(zhuǎn)恢復序列 MRI 示齒狀突和 C2 無骨髓水腫。棘突間韌帶 T2 相高信號,，證實韌帶損傷和椎前水腫,。
圖 2 通過椎間盤和 / 或軟骨終板的骨折。左圖：CT 示 C5-6 椎間隙輕度增寬,。右圖：短時間反轉(zhuǎn)恢復序列 MRI 示椎間隙 T2 相高信號,，但椎體中沒有。
圖 3 強直性脊柱炎情況下的新鮮過伸型骨折,。左圖：經(jīng) C7 椎體終板的骨折,，頸椎向前移位。右圖：椎體無骨髓水腫,?？梢娂顾鑹浩群脱[，椎前大量血腫,，棘突間異常信號示損傷,。
圖 4 Chance 骨折,。左圖：L2 Chance 骨折并略分離。中圖：MRI 未見骨髓水腫,。右圖：無 T2 相異常信號,。箭頭表示 L2 骨折處。
以上研究表明,，新鮮脊柱骨折后,，MRI 評估骨髓水腫存在差異。只有壓縮性脊柱骨折可產(chǎn)生骨髓水腫,。無壓縮和 / 或分離型骨折無骨髓水腫,，可致假陰性 MRI 結果。本研究有助于對 MRI 結果的評估及脊柱骨折的診斷,。
紫川秀第二注：一直以來,，磁共振作為脊柱外科診斷的必須影像學資料在臨床診斷過程中扮演了非常重要的角色。而對脊柱外傷疾病的判斷其有著不可替代的作用,，傳統(tǒng)觀點將骨髓水腫與脊柱骨折畫上了等號,，但本文的研究卻從另一個側(cè)面上對我們的常識進行了顛覆，在臨床中值得我們注意,。
