病例描述：

男性患者，21 歲,。主因發(fā)熱,、頭痛、惡心,、嘔吐以及顯著的體重下降 2 個(gè)月就診,。既往無癲癇、肌肉腫脹或皮下結(jié)節(jié)的病史,。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查均正常,。基于目前的病史和輔助檢查結(jié)果初步診斷為腦膜炎,。

對(duì)患者行影像學(xué)檢查,，頭顱 MRI 顯示「滿天星」外觀，在雙側(cè)腦實(shí)質(zhì)幕上和幕下分布有多發(fā)性結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化病灶（圖 1 和圖 2）,。在延髓和頸髓交界處也可見病灶（圖 3）,，于是對(duì)患者整個(gè)脊髓進(jìn)行了檢查。脊髓核磁顯示彌漫分布的髓內(nèi)病灶（圖 4）,。這種幾乎在整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)均播散性分布的病灶十分罕見,。

圖 1. 增強(qiáng)后軸位 T1 像顯示幕上和幕下腦實(shí)質(zhì)散在部分的病灶

圖 2. 增強(qiáng)后軸位 T1 像顯示幕上和幕下腦實(shí)質(zhì)散在部分的病灶

圖 3. 增強(qiáng)后正中矢狀位 T1 像顯示腦內(nèi)和頸延髓區(qū)域病灶

圖 4. 脊髓矢狀位 T2 像顯示整個(gè)脊髓內(nèi)斑點(diǎn)樣病灶

在播散性腦囊蟲病中,，患者的癥狀與占位效應(yīng)有關(guān),，而不是由于寄生蟲本身導(dǎo)致的炎癥。在這種情況下,，藥物可能會(huì)加重顱高壓的癥狀,。這些病灶也告訴我們囊蟲會(huì)到達(dá)腦內(nèi)最深部的結(jié)構(gòu)，以及這些結(jié)構(gòu)的血流分布情況,。這一罕見病例也提示有時(shí)候「星星也會(huì)在星空之外出現(xiàn)」（髓內(nèi)病灶）,，在這些患者中需要進(jìn)行詳細(xì)的影像學(xué)檢查。

其他影像學(xué)可表現(xiàn)為「滿天星」樣外觀的疾病還包括：

結(jié)核瘤,、類固醇激素反應(yīng)性慢性淋巴細(xì)胞性炎癥伴腦橋血管周圍強(qiáng)化癥（CLIPPERS 綜合征）,、微膿腫、弓形蟲病,、霉菌性肉芽腫,、低級(jí)別星型膠質(zhì)細(xì)胞瘤、囊性腦轉(zhuǎn)移瘤,。

學(xué)習(xí)要點(diǎn)：

1. 這一病例表明即使是在診斷了一種簡(jiǎn)單和常見疾病的情況下,，也需要逐步合理的檢查的重要性，這樣可能會(huì)發(fā)現(xiàn)意想不到,，或是不常見的表現(xiàn),；甚至是會(huì)改變整個(gè)治療計(jì)劃，也可使患者避免不必要的有創(chuàng)檢查以及額外的花費(fèi),。

2. 分布于整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的囊性影像學(xué)表現(xiàn)十分罕見,。

3. 這一病例展示了整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)甚至是最深部結(jié)構(gòu)的血流分布的情況。