隨著醫(yī)療用血的短缺,，血漿代用品廣泛應(yīng)用于臨床是形勢(shì)所迫。人工膠體作為血漿代用品,，是一類高分子物質(zhì)構(gòu)成的膠體溶液,，輸入血管后依靠其膠體滲透壓，在一定時(shí)間內(nèi)起到擴(kuò)充血容量的作用,。
人工膠體液適用于：
1. 循環(huán)血容量嚴(yán)重不足的患者,；
2. 麻醉期間需補(bǔ)充血容量的患者。
當(dāng)失血量＜20% 血容量時(shí),，可單獨(dú)用代血漿補(bǔ)充,；失血量 20%-40% 血容量時(shí)，代血漿與全血各輸一半,；失血量＞50% 血容量時(shí),，則輸代血漿 1/3，全血 2/3?，F(xiàn)臨床常用的人工膠體主要分為 4 大類：1. 羥乙基淀粉,；2. 右旋糖酐；3. 明膠制劑,；4. 氟碳化合物（現(xiàn)在應(yīng)用較少）,。
羥乙基淀粉類
羥乙基淀粉類代血漿（HES）是支鏈淀粉的衍生物，結(jié)構(gòu)上類似于糖原?，F(xiàn)常用的有 706 代血漿,、賀斯和萬(wàn)汶。
表 1 各類羥乙基淀粉類代血漿的比較
706 代血漿為低分子高取代 HES,，賀斯和萬(wàn)汶為中分子低取代 HES,，相比較而言，706 擴(kuò)容的有效時(shí)間短于其他兩種（1 h：4-8 h）分子量小導(dǎo)致擴(kuò)容能力也僅為其他兩種的一半（50%：100%）,。
即最理想的狀況下,，擴(kuò)容 100 ml，706 需輸注 200 ml,，但 HES 僅需輸注 100 ml,，因 706 的體液增加量大，容易造成腎功能損傷,；再加上 706 的羥乙基的替代度＞0.6,，不易被血漿淀粉酶水解，造成體內(nèi)蓄積產(chǎn)生毒性，臨床上主要利用其擴(kuò)容后稀釋凝血因子達(dá)到抑制凝血作用,。而賀斯和萬(wàn)汶,，不僅具有擴(kuò)充血容效益，還有防止毛細(xì)血管滲漏的作用,，是現(xiàn)在臨床上作為擴(kuò)容的主要選擇,。
但是，這種選擇是具有局限性的,，隨著 HES 代言人 Blodt 教授造假的倒下,，歐美及我國(guó)藥品管理機(jī)構(gòu)對(duì) HES 的使用發(fā)布了多項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)控制措施。FDA 對(duì) HES 增加黑框警示「增加死亡率和嚴(yán)重腎臟損傷」,；EMA 建議 HES 不再用于膿毒血癥,、燒傷、腎功能損傷等危重癥患者,；SFDA 也在 2014 年藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)中提醒臨床關(guān)注 HES 對(duì)嚴(yán)重膿毒血癥患者的腎損傷及死亡率,。
右旋糖酐類
右旋糖酐類代血漿是一種高度支鏈化的多糖分子，以吸收血管外的水分以補(bǔ)充血容量,，作為失血量/總血容量＜20% 的血漿替代品,。目前常用的有右旋糖酐 70 和右旋糖酐 40。
表 2. 右旋糖酐 70 與右旋糖酐 40 的對(duì)比
D40 滲透壓較 D70 高,，但分子量小,，排出速度快，在相同輸入條件下,，D40 初始擴(kuò)容能力強(qiáng),，但維持時(shí)間短；D40 的分子量小于腎閾值,，具有滲透利尿作用，所以,，D40 不僅與 D70 一樣可以用于低血容量性休克,，還可預(yù)防急性腎衰。
明膠類代血漿
明膠類代血漿是一種蛋白質(zhì),，其膠體滲透壓與人血漿白蛋白相近,。目前使用的有聚明膠肽（海脈素），琥珀酰明膠（血定安）,，其平均分子量為 35000,，擴(kuò)容效力為 70%，半衰期 4-6 h,，完全排出體外 48 h,。與 HES 100% 的增容效率相比較，明膠的血容增加量少于輸液量，且分子量小,，擴(kuò)容維持時(shí)間短,，所以需要多次輸注才能達(dá)到 HES 單次輸注效果。優(yōu)點(diǎn)在于明膠不含防腐劑,，不會(huì)在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)蓄積,，每日使用量不受限制。
預(yù)防休克：500-1500 ml,，低血容量休克時(shí)可用至 2000 ml,，搶救時(shí)可以在 10 min 內(nèi)加壓輸入 500 ml；但應(yīng)注意的是因其稀釋血液容易造成凝血障礙,，輸注時(shí)患者紅細(xì)胞壓積不能＜25%,。
氟碳化合物類
氟碳化合物類代血漿是一種具有攜氧功能的膠體液，具有在極短時(shí)間里完成結(jié)合與釋放氧和二氧化碳的能力,，所以使用時(shí)必須給予高濃度氧吸入,。適用于失血性休克和一氧化碳中毒。血漿半衰期 3-4 h,，由于工藝復(fù)雜,，不良反應(yīng)多，限制其大量使用,。
注意?
理想的人工膠體應(yīng)能最大限度替代血漿功能,，增加循環(huán)血容量能力強(qiáng)大而持久，能改善氧供和器官功能,，無(wú)毒,、無(wú)蓄積、無(wú)免疫原性,，價(jià)格低廉等,。但現(xiàn)臨床常用的人工膠體液并沒有那么完美，所以,，臨床在應(yīng)用時(shí)應(yīng)特別注意：
1. 人工膠體易引起急性腎損傷,。且具有劑量依賴性。>2 L 的高張人工膠體溶液（如 6% 或 10% 的右旋糖酐和 HES）是腎損害的危險(xiǎn)因素,，大分子（>200）高取代（>0.4）HES 及明膠代血漿不應(yīng)用于腎損傷高?；颊摺?/p>
2. 出血風(fēng)險(xiǎn),。右旋糖酐可導(dǎo)致血小板黏附性減弱及纖溶增加,，羥乙基淀粉可導(dǎo)致凝血時(shí)間延長(zhǎng)，明膠甚至因其出血并發(fā)癥早已被 FDA 撤出美國(guó)市場(chǎng),。所以,，ESICM 重癥患者液體治療共識(shí)指出：顱腦損傷或顱內(nèi)出血患者不建議使用人工膠體,。
3. 過(guò)敏反應(yīng)。明膠的過(guò)敏反應(yīng)相對(duì)較高,，羥乙基淀粉居中,，右旋糖酐相對(duì)較低。在臨床使用中,，羥乙基淀粉類滴注前 20 ml 要緩慢,，并密切觀察患者情況；過(guò)敏體質(zhì)者使用右旋糖酐前應(yīng)做過(guò)敏性皮試,。目前部分臨床研究顯示膠體液在重癥患者復(fù)蘇中可能存在損害,，最新的 SCC 指南也推薦使用晶體對(duì)膿毒血癥患者進(jìn)行早期液體復(fù)蘇。國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院已逐漸減少危重癥患者使用人工膠體（特別是 HES）,。
而對(duì)于預(yù)防和治療其他各種原因造成的低血容量,，人工膠體仍是中國(guó)臨床上常用的擴(kuò)容手段之一，畢竟成本—效益還是中國(guó)醫(yī)生除了治病外應(yīng)該考慮的問(wèn)題,。我國(guó)的麻醉手術(shù)期間液體治療專家共識(shí)（2014）指出：膠體溶液較晶體溶液能更有效的補(bǔ)充血管內(nèi)容量,。
總之，人工膠體在爭(zhēng)議中依舊存在,，但在臨床前線上,，它們?nèi)哉紦?jù)著重要的位置，因?yàn)樵谕炀然颊叩纳兴鼈兏阂粯泳哂兄匾浴?/p>
