隨著醫(yī)療用血的短缺,，血漿代用品廣泛應(yīng)用于臨床是形勢所迫。人工膠體作為血漿代用品,，是一類高分子物質(zhì)構(gòu)成的膠體溶液,，輸入血管后依靠其膠體滲透壓,，在一定時間內(nèi)起到擴充血容量的作用。
人工膠體液適用于：
1. 循環(huán)血容量嚴重不足的患者,；
2. 麻醉期間需補充血容量的患者,。
當(dāng)失血量＜20% 血容量時，可單獨用代血漿補充,；失血量 20%-40% 血容量時,，代血漿與全血各輸一半；失血量＞50% 血容量時,，則輸代血漿 1/3,，全血 2/3。現(xiàn)臨床常用的人工膠體主要分為 4 大類：1. 羥乙基淀粉,；2. 右旋糖酐,；3. 明膠制劑；4. 氟碳化合物（現(xiàn)在應(yīng)用較少）,。
羥乙基淀粉類
羥乙基淀粉類代血漿（HES）是支鏈淀粉的衍生物,，結(jié)構(gòu)上類似于糖原。現(xiàn)常用的有 706 代血漿,、賀斯和萬汶,。
表 1 各類羥乙基淀粉類代血漿的比較
706 代血漿為低分子高取代 HES，賀斯和萬汶為中分子低取代 HES,，相比較而言,，706 擴容的有效時間短于其他兩種（1 h：4-8 h）分子量小導(dǎo)致擴容能力也僅為其他兩種的一半（50%：100%）。
即最理想的狀況下,，擴容 100 ml,，706 需輸注 200 ml，但 HES 僅需輸注 100 ml,，因 706 的體液增加量大,，容易造成腎功能損傷；再加上 706 的羥乙基的替代度＞0.6,，不易被血漿淀粉酶水解,，造成體內(nèi)蓄積產(chǎn)生毒性，臨床上主要利用其擴容后稀釋凝血因子達到抑制凝血作用,。而賀斯和萬汶,，不僅具有擴充血容效益，還有防止毛細血管滲漏的作用,，是現(xiàn)在臨床上作為擴容的主要選擇,。
但是，這種選擇是具有局限性的，隨著 HES 代言人 Blodt 教授造假的倒下,，歐美及我國藥品管理機構(gòu)對 HES 的使用發(fā)布了多項風(fēng)險控制措施,。FDA 對 HES 增加黑框警示「增加死亡率和嚴重腎臟損傷」；EMA 建議 HES 不再用于膿毒血癥,、燒傷,、腎功能損傷等危重癥患者；SFDA 也在 2014 年藥品不良反應(yīng)信息通報中提醒臨床關(guān)注 HES 對嚴重膿毒血癥患者的腎損傷及死亡率,。
右旋糖酐類
右旋糖酐類代血漿是一種高度支鏈化的多糖分子,，以吸收血管外的水分以補充血容量，作為失血量/總血容量＜20% 的血漿替代品,。目前常用的有右旋糖酐 70 和右旋糖酐 40,。
表 2. 右旋糖酐 70 與右旋糖酐 40 的對比
D40 滲透壓較 D70 高，但分子量小,，排出速度快,，在相同輸入條件下，D40 初始擴容能力強,，但維持時間短,；D40 的分子量小于腎閾值，具有滲透利尿作用,，所以,，D40 不僅與 D70 一樣可以用于低血容量性休克，還可預(yù)防急性腎衰,。
明膠類代血漿
明膠類代血漿是一種蛋白質(zhì),，其膠體滲透壓與人血漿白蛋白相近。目前使用的有聚明膠肽（海脈素）,，琥珀酰明膠（血定安）,，其平均分子量為 35000，擴容效力為 70%,，半衰期 4-6 h,，完全排出體外 48 h。與 HES 100% 的增容效率相比較,，明膠的血容增加量少于輸液量,，且分子量小，擴容維持時間短,，所以需要多次輸注才能達到 HES 單次輸注效果,。優(yōu)點在于明膠不含防腐劑，不會在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)蓄積,，每日使用量不受限制,。
預(yù)防休克：500-1500 ml，低血容量休克時可用至 2000 ml，搶救時可以在 10 min 內(nèi)加壓輸入 500 ml,；但應(yīng)注意的是因其稀釋血液容易造成凝血障礙，輸注時患者紅細胞壓積不能＜25%,。
氟碳化合物類
氟碳化合物類代血漿是一種具有攜氧功能的膠體液,，具有在極短時間里完成結(jié)合與釋放氧和二氧化碳的能力，所以使用時必須給予高濃度氧吸入,。適用于失血性休克和一氧化碳中毒,。血漿半衰期 3-4 h，由于工藝復(fù)雜,，不良反應(yīng)多,，限制其大量使用。
注意?
理想的人工膠體應(yīng)能最大限度替代血漿功能,，增加循環(huán)血容量能力強大而持久,，能改善氧供和器官功能，無毒,、無蓄積,、無免疫原性，價格低廉等,。但現(xiàn)臨床常用的人工膠體液并沒有那么完美,，所以，臨床在應(yīng)用時應(yīng)特別注意：
1. 人工膠體易引起急性腎損傷,。且具有劑量依賴性,。>2 L 的高張人工膠體溶液（如 6% 或 10% 的右旋糖酐和 HES）是腎損害的危險因素，大分子（>200）高取代（>0.4）HES 及明膠代血漿不應(yīng)用于腎損傷高?；颊?。
2. 出血風(fēng)險。右旋糖酐可導(dǎo)致血小板黏附性減弱及纖溶增加,，羥乙基淀粉可導(dǎo)致凝血時間延長,，明膠甚至因其出血并發(fā)癥早已被 FDA 撤出美國市場。所以,，ESICM 重癥患者液體治療共識指出：顱腦損傷或顱內(nèi)出血患者不建議使用人工膠體,。
3. 過敏反應(yīng)。明膠的過敏反應(yīng)相對較高,，羥乙基淀粉居中,，右旋糖酐相對較低。在臨床使用中,，羥乙基淀粉類滴注前 20 ml 要緩慢,，并密切觀察患者情況；過敏體質(zhì)者使用右旋糖酐前應(yīng)做過敏性皮試。目前部分臨床研究顯示膠體液在重癥患者復(fù)蘇中可能存在損害,，最新的 SCC 指南也推薦使用晶體對膿毒血癥患者進行早期液體復(fù)蘇,。國內(nèi)部分醫(yī)院已逐漸減少危重癥患者使用人工膠體（特別是 HES）。
而對于預(yù)防和治療其他各種原因造成的低血容量,，人工膠體仍是中國臨床上常用的擴容手段之一,，畢竟成本—效益還是中國醫(yī)生除了治病外應(yīng)該考慮的問題。我國的麻醉手術(shù)期間液體治療專家共識（2014）指出：膠體溶液較晶體溶液能更有效的補充血管內(nèi)容量,。
總之,，人工膠體在爭議中依舊存在，但在臨床前線上,，它們?nèi)哉紦?jù)著重要的位置,，因為在挽救患者的生命中它們跟血液一樣具有重要性。
