顱腦外傷是臨床常見的一種急診疾病,，而其中重型顱腦外傷因病情重、進(jìn)展快,、死亡率高等特點(diǎn)成為臨床顱腦外傷治療的重點(diǎn)和難點(diǎn),。為尋求一種更有效的治療方法，本文就改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)對重型顱腦外傷的臨床療效進(jìn)行了研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下,。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2009年6月～2012年7月我院接診治療的重型顱腦外傷患者58例，隨機(jī)分為治療組和對照組,。其中治療組29例,，男24例，女5例,，年齡20～58歲,，平均(35.2±5.2)歲;對照組29例，男23例,，女6例,，年齡18～60歲，平均(36.5±4.9)歲,。兩組患者在性別,、年齡和病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性,。
1.2 手術(shù)方法
1.2.1 治療組采用改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)：①手術(shù)切口：開始于顴弓上耳屏前1cm,，于耳郭上方向后上方延伸至頂骨正中線或旁開2～3cm，然后沿正中線向前至額部發(fā)髻下[1];② 骨瓣：采用帶顳肌骨瓣或游離骨瓣,，頂部骨瓣旁開矢狀竇2～3cm,，咬除蝶骨嵴，咬除整個(gè)顳骨及鱗部，清除硬膜外血腫[2]; ③切開硬腦膜：馬蹄形切開硬腦膜,，硬腦膜瓣翻向頂枕部;④ 清除硬膜下血腫,、腦內(nèi)血腫及挫傷壞死腦組織;⑤關(guān)顱：采用顳深筋膜減張修補(bǔ)縫合硬腦膜。
1.2.2 對照組采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)：取顳頂或額顳馬蹄形切口,，去除骨瓣(12cm×15cm)同時(shí)擴(kuò)大硬膜腔減張縫合,。
1.3 預(yù)后評定：預(yù)后恢復(fù)情況用GOS評分，分為：①恢復(fù)良好：恢復(fù)正常生活,，盡管有輕度缺陷;②輕度殘疾：殘疾但可獨(dú)立生活,，能在保護(hù)下工作;③重度殘疾：清醒、殘疾,，日常生活需要照料;④植物生存：僅有最小反應(yīng);⑤死亡[3],。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本資料t檢驗(yàn),，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者GOS評分比較：治療組遠(yuǎn)期生存率(82.76%)明顯高于對照組(62.07%),，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
重型顱腦損傷的患者昏迷時(shí)間長,，病情變化快,，并發(fā)癥多，治療困難,，死亡率高[4],。目前臨床上以標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)作為重型顱腦外傷的主要治療手段。然后經(jīng)過一段時(shí)間的觀察發(fā)現(xiàn),，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)雖有一定的治療效果,，但該術(shù)式手術(shù)時(shí)間長，對患者創(chuàng)傷較大,，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,。
改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)是對標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的一種改良術(shù)式,。兩者相比較,，前者具有以下優(yōu)點(diǎn)：①暴露更充分。能暴露額骨顴突,、蝶骨嵴,、額葉、頂葉,、前顱窩和中顱窩[5];②骨窗面積適中,。改良術(shù)式骨窗面積大約為12cm× 12cm,，在保證減壓效果的情況下，有效降低了手術(shù)時(shí)間及患者創(chuàng)傷;③并發(fā)癥較少,。改良術(shù)式避免了不必要的腦實(shí)質(zhì)暴露,，術(shù)后腦脊液引流通暢，在保證手術(shù)效果的前提下,，有效較少并發(fā)癥的發(fā)生,。本報(bào)告中，治療組遠(yuǎn)期生存率(82.76%)明顯高于對照組(62.07%),，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),。治療組患者在顱內(nèi)感染、術(shù)后再出血,、癲癇和切口疝發(fā)生情況上明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),。說明改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)能有效提高患者遠(yuǎn)期生存率,，并能明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生?！ ?br> 綜上所述,，改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)相比，能明顯提高患者遠(yuǎn)期生存率,，有效降低死亡率,，并能避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用,。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 馬俊杰,，馬 康，崔中華,，等.改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷32例臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),，2013，3(13)：189.
[2] 蘇放文,，李海波.改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療腦疝形成的重型顱腦損傷[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,，2010，20(13)：2047.
[3] 馬駿峰.改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷臨床觀察[J].中外醫(yī)療,，2012,，31(28)：6.
[4] 鄭博文.亞低溫治療重型顱腦外傷的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,，31(16)：2399.
[5] 毛桂康.改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),，2012，18(7)：929
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2009年6月～2012年7月我院接診治療的重型顱腦外傷患者58例，隨機(jī)分為治療組和對照組,。其中治療組29例,，男24例，女5例,，年齡20～58歲,，平均(35.2±5.2)歲;對照組29例，男23例,，女6例,，年齡18～60歲，平均(36.5±4.9)歲,。兩組患者在性別,、年齡和病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性,。
1.2 手術(shù)方法
1.2.1 治療組采用改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)：①手術(shù)切口：開始于顴弓上耳屏前1cm,，于耳郭上方向后上方延伸至頂骨正中線或旁開2～3cm，然后沿正中線向前至額部發(fā)髻下[1];② 骨瓣：采用帶顳肌骨瓣或游離骨瓣,，頂部骨瓣旁開矢狀竇2～3cm,，咬除蝶骨嵴，咬除整個(gè)顳骨及鱗部，清除硬膜外血腫[2]; ③切開硬腦膜：馬蹄形切開硬腦膜,，硬腦膜瓣翻向頂枕部;④ 清除硬膜下血腫,、腦內(nèi)血腫及挫傷壞死腦組織;⑤關(guān)顱：采用顳深筋膜減張修補(bǔ)縫合硬腦膜。
1.2.2 對照組采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)：取顳頂或額顳馬蹄形切口,，去除骨瓣(12cm×15cm)同時(shí)擴(kuò)大硬膜腔減張縫合,。
1.3 預(yù)后評定：預(yù)后恢復(fù)情況用GOS評分，分為：①恢復(fù)良好：恢復(fù)正常生活,，盡管有輕度缺陷;②輕度殘疾：殘疾但可獨(dú)立生活,，能在保護(hù)下工作;③重度殘疾：清醒、殘疾,，日常生活需要照料;④植物生存：僅有最小反應(yīng);⑤死亡[3],。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本資料t檢驗(yàn),，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者GOS評分比較：治療組遠(yuǎn)期生存率(82.76%)明顯高于對照組(62.07%),，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
重型顱腦損傷的患者昏迷時(shí)間長,，病情變化快,，并發(fā)癥多，治療困難,，死亡率高[4],。目前臨床上以標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)作為重型顱腦外傷的主要治療手段。然后經(jīng)過一段時(shí)間的觀察發(fā)現(xiàn),，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)雖有一定的治療效果,，但該術(shù)式手術(shù)時(shí)間長，對患者創(chuàng)傷較大,，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,。
改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)是對標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的一種改良術(shù)式,。兩者相比較,，前者具有以下優(yōu)點(diǎn)：①暴露更充分。能暴露額骨顴突,、蝶骨嵴,、額葉、頂葉,、前顱窩和中顱窩[5];②骨窗面積適中,。改良術(shù)式骨窗面積大約為12cm× 12cm,，在保證減壓效果的情況下，有效降低了手術(shù)時(shí)間及患者創(chuàng)傷;③并發(fā)癥較少,。改良術(shù)式避免了不必要的腦實(shí)質(zhì)暴露,，術(shù)后腦脊液引流通暢，在保證手術(shù)效果的前提下,，有效較少并發(fā)癥的發(fā)生,。本報(bào)告中，治療組遠(yuǎn)期生存率(82.76%)明顯高于對照組(62.07%),，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),。治療組患者在顱內(nèi)感染、術(shù)后再出血,、癲癇和切口疝發(fā)生情況上明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),。說明改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)能有效提高患者遠(yuǎn)期生存率,，并能明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生?！ ?br> 綜上所述,，改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)相比，能明顯提高患者遠(yuǎn)期生存率,，有效降低死亡率,，并能避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用,。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 馬俊杰,，馬 康，崔中華,，等.改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷32例臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),，2013，3(13)：189.
[2] 蘇放文,，李海波.改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療腦疝形成的重型顱腦損傷[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,，2010，20(13)：2047.
[3] 馬駿峰.改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷臨床觀察[J].中外醫(yī)療,，2012,，31(28)：6.
[4] 鄭博文.亞低溫治療重型顱腦外傷的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,，31(16)：2399.
[5] 毛桂康.改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),，2012，18(7)：929
