美國心臟病學(xué)會(huì)和美國心臟協(xié)會(huì)近日聯(lián)合更新了,，冠心病患者雙重抗血小板治療指南。新指南要點(diǎn)如下：

　　1. 對(duì)于大多數(shù)的冠心病患者而言,，考慮其雙重抗血小板治療持續(xù)時(shí)間時(shí),，應(yīng)權(quán)衡缺血和出血風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生應(yīng)該對(duì)每位患者的缺血,、出生特性進(jìn)行綜合評(píng)估,。

　　2. 對(duì)于穩(wěn)定型缺血性心臟病（chd）,，推薦雙重抗血小板治療的持續(xù)時(shí)間為,，藥物洗脫支架（des）置入后治療持續(xù)6-12個(gè)月，裸金屬支架（bms）置入后治療持續(xù)≥1個(gè)月（1級(jí)）,，更長時(shí)間的治療（>12 個(gè)月）也是合理的（iib級(jí)）,。對(duì)于存在較高出血風(fēng)險(xiǎn)或顯性出血的患者，短時(shí)間的抗血小板治療也是合理的,，即des置入后治療持續(xù)3個(gè)月（iib級(jí)）,。

　　3.對(duì)于急性冠脈綜合征【包括st段抬高型心肌梗死（stemi）和非st段抬高型急性冠脈綜合征（nsteacs）】，推薦雙重抗血小板治療的持續(xù)時(shí)間為≥12個(gè)月（1級(jí)）,，更長時(shí)間的治療也是合理的（iib級(jí)）,，尤其是那些治療時(shí)沒有顯性出血或高危患者。

　　4.所有的雙重抗血小板治療方案中,，均應(yīng)采用較低劑量的阿司匹林（75-100mg）,；

　　5. 對(duì)于置入支架后的acs患者的雙重抗血小板治療，應(yīng)用替卡格雷和普拉格雷作為p2y12抑制劑替代氯吡格雷是合理的,。對(duì)于藥物治療的患者,，可能會(huì)優(yōu)先考慮替卡格雷,，而非氯吡格雷（iia級(jí)）,。

　　6. 對(duì)于接受搭橋手術(shù)的穩(wěn)定型冠心病患者，手術(shù)后盡早開始雙重抗血小板治療或許是合理的,，治療時(shí)間應(yīng)該持續(xù)達(dá)12個(gè)月,，進(jìn)而改善靜脈橋血管通暢狀況（iib級(jí)）。

　　7. bms置入后,，擇期非心臟手術(shù)應(yīng)該推遲30天實(shí)施,，des置入后最佳推遲時(shí)間為6個(gè)月（i級(jí)）。如果手術(shù)要求停用p2y12抑制劑,，應(yīng)該繼續(xù)使用阿司匹林（i級(jí)）,。