在過去的十年里,，多發(fā)性骨髓瘤(mm)治療領域的進步已遠超其它類型的腫瘤,。隨著對發(fā)病機制以及生物標志物的深入研究，醫(yī)學者對該疾病有了更加清晰的認識,。多種新藥及其聯(lián)合方案為骨髓瘤患者帶來了深度響應,，延長了總生存期。2013年,，美國fda批準了泊馬度胺和卡非佐米治療用于治療骨髓瘤,。2015年，另外4種新藥通過審批：帕比司他,、ixazomib,、elotuzumab和daratumumab。

近日,，評審專家在《新英格蘭雜志》的一篇社論中寫到,，多個治療方案的有效性的確是一個可喜的消息，但這些發(fā)展的快速步伐,，使我們缺乏明確的比較性數(shù)據(jù),，來作出明智選擇。

daratumumab代表了骨髓瘤治療領域的一大突破,，并且在未來數(shù)年將有可能成為各個階段骨髓瘤治療中的一部分,。該藥是首個被批準治療骨髓瘤的單克隆抗體，靶向cd38抗原,。去年,，美國fda批準該藥治療先前至少接受過3線治療的患者。這篇社論基于pollux試驗結果——daratumumab聯(lián)合來那度胺和地塞米松明顯延長了復發(fā)/難治性多發(fā)性骨髓瘤(mm)患者的無進展生存期,。

daratumumab組的患者12個月時的無進展生存率為83.2%,，而對照組為60.1%;另外，總響應率和完全響應率也明顯更高,。主要作者meletios-athanassios dimopoulos醫(yī)學博士說,，這種聯(lián)合方案(daratumumab、來那度胺和地塞米松)是一線治療失敗且對來那度胺耐受的mm患者的優(yōu)先治療選擇,。在2016年歐洲血液學協(xié)會年會(eha)上,，dimopoulos博士公布了pollux試驗結果。早在幾周前,，2016年美國臨床腫瘤學會年會(asco)公布了類似研究castor的結果,。

castor研究表明,，daratumumab聯(lián)合硼替佐米和地塞米松明顯增加了復發(fā)/難治性mm患者的無進展生存期，并已成為復發(fā)性骨髓瘤的新標準治療,。

dimopoulos博士告訴medscape,，castor和pollux試驗包含了有不同疾病特征的患者，daratumumab有可能成為復發(fā)骨髓瘤患者的治療主干,。

"聯(lián)合應用“,，療效尤為出眾

rajkumar博士和kyle博士在社論中表示，daratumumab-來那度胺-地塞米松這個聯(lián)合方案非?！俺霾省?，獲益程度令人欣喜，并且這個方案相對易實施,，尤其是在前6個月治療后,。因此，這個方案成為首次復發(fā)且對來那度胺不難治患者的治療選擇,。另外，對于來那度胺難治性患者而言,，可選擇daratumumab-硼替佐米-地塞米松聯(lián)合方案,，而硼替佐米-環(huán)磷酰胺-地塞米松聯(lián)合方案仍然是一個合理的替代選擇。

最后,，作者強調,，最近研究的所有三個新方案均有效，并且可用于隨后復發(fā)的治療,。鑒于骨髓瘤復發(fā)的病程慢,，最為緊迫的問題就是要明確所選用方案的合理順序，而不是挑選“輸家”,、“贏家”或排除某種方案,。另外，后續(xù)需進一步開展隨機性試驗比較這些三聯(lián)方案的優(yōu)劣,，從而可作出更明智的方案選擇,。