隨著健康意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)健康管理日益重視,。血壓,、血糖等相關(guān)健康指標(biāo)也得到了越來(lái)越多的關(guān)注。但相關(guān)專家表示,，對(duì)糖尿病,、高血壓患者而言，降糖,、降壓不宜過(guò)于“激進(jìn)”,，否則得不償失。另外,，對(duì)于鹽分?jǐn)z入一直存在的爭(zhēng)議,，專家建議，過(guò)多或過(guò)少攝入鹽分都對(duì)人體無(wú)益,，不妨遵循“中庸之道”,，日常飲食避免過(guò)咸的同時(shí)，也應(yīng)避免過(guò)于清淡,。
鹽分?jǐn)z入
限鹽,，真的越低越好嗎？
不妨遵循“中庸之道”
眾所周知,，鹽分?jǐn)z入過(guò)高與高血壓的發(fā)生有一定關(guān)系,，關(guān)于鹽分?jǐn)z入的推薦量，也多有變化,。2013年有研究顯示,，每日攝入鹽低于6克或高于12克時(shí)，心血管疾病死亡率反而升高,。2015年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的一項(xiàng)研究結(jié)果提示,，攝入4克鈉的心血管病死亡率是最低的（換算成鹽大約為10克），低于或高于4克鈉的攝入,，死亡率都將增高,，也曾引起轟動(dòng)。
今年5月13日,，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)居民膳食指南（2016）》建議,，成人每天食鹽不超過(guò)6克,。世界衛(wèi)生組織目前推薦的成人鹽攝入量為每日5克，并呼吁各國(guó)采取切實(shí)行動(dòng)減少鹽攝入量,，以減少公眾罹患心臟病,、高血壓、中風(fēng)等疾病的風(fēng)險(xiǎn),。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心肺血管研究所趙冬教授表示,，過(guò)去10年間，中國(guó)居民食鹽消費(fèi)量從每天11.8克下降到每天9.2克,。盡管與最新版《中國(guó)居民膳食指南》所推薦的每天6克仍有差距,，但這種進(jìn)步難能可貴。對(duì)于鹽的攝入問(wèn)題,，趙冬表示,，部分關(guān)于飲食鹽的研究周期比較短，限于研究手段,，很難給出精準(zhǔn)答案,。遵循中庸之道有一定道理,，按照《中國(guó)居民膳食指南》每天吃6克鹽,，攝入3克鈉，是相對(duì)安全的,，鑒于個(gè)人的腎臟代謝能力不同,，在世界范圍內(nèi)也很難拿出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但需要注意的是,，對(duì)于正常人群來(lái)說(shuō),，不宜吃得過(guò)咸，但也不應(yīng)為了刻意控制食鹽攝入量吃得過(guò)于清淡,。
血糖控制
血糖,，都要降到正常值嗎？
病程較長(zhǎng)患者控糖需謹(jǐn)慎
人體正常血糖值為空腹在3.9―6.1之間,，糖化值小于6%,。并發(fā)癥是糖尿病對(duì)人體最大的威脅之一，從理論上來(lái)說(shuō),，所有糖尿病患者的血糖都應(yīng)降至正常值,，才能避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。
但事實(shí)并非如此簡(jiǎn)單,。北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師袁戈恒解釋說(shuō)：“根據(jù)國(guó)外對(duì)降糖水平和藥物使用的研究,，患者血糖降至正常水平，并發(fā)癥的發(fā)生隨之下降,，但患者死亡率會(huì)上升,?！贝送猓抻谀壳俺Ｓ玫慕堤鞘侄?，隨著糖化血紅蛋白水平接近正常值,，患者會(huì)出現(xiàn)體重增加、低血糖發(fā)生率提高等,。因此,，將血糖降至正常值反而得不償失，尤其是老年人,，低血糖風(fēng)險(xiǎn)完全可能抵消降糖產(chǎn)生的益處,。
同時(shí)，在糖尿病引起的大血管病變方面,，強(qiáng)化治療（即將血糖降至正常水平）和常規(guī)治療并沒(méi)有明顯差別,。
袁戈恒建議，早期糖尿病患者積極降糖,，能夠?qū)崿F(xiàn)降低總體死亡率和大血管事件的效果,。因此，糖尿病人越早治療,，健康獲益越大,。但對(duì)于糖尿病病程較長(zhǎng)的患者，降糖目標(biāo)就不宜太“積極”,，降糖手段不宜太“過(guò)激”,。數(shù)據(jù)顯示，多種藥物共同使用及大劑量的胰島素使用,，對(duì)于年齡較大,、病程較長(zhǎng)且有心血管病史的患者，反而可能會(huì)增加死亡率,。
除此之外,，對(duì)兒童和孕婦應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合管理，老年人控糖更需謹(jǐn)慎,。有研究發(fā)現(xiàn),，60歲及以上的2型糖尿病患者出現(xiàn)至少一次低血糖事件的比例高于60歲以下的人群。另外,，體重增加也是導(dǎo)致糖尿病相關(guān)死亡率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,。
為了減少糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，患者存在降血糖的實(shí)際需求,，但降低的程度,，需要平衡體重、低血糖風(fēng)險(xiǎn)等因素，達(dá)到最佳控制水平,，總體來(lái)看,，大多數(shù)患者全天血糖在7―9之間是適宜的。
血壓控制
血壓,，必須降至120/80嗎,？
不同患者區(qū)別對(duì)待，不宜“激進(jìn)”
去年,，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院公布的一項(xiàng)研究引發(fā)巨大關(guān)注,。研究結(jié)果顯示，高血壓控制目標(biāo)應(yīng)該比現(xiàn)有指南標(biāo)準(zhǔn)更低,，140毫米汞柱不應(yīng)該是高血壓控制目標(biāo),，為了減少中風(fēng)和死亡，應(yīng)將收縮壓控制在120毫米汞柱之內(nèi),，這可使患者的死亡及心血管事件風(fēng)險(xiǎn)分別降低30%與25%,，而我國(guó)相關(guān)指南建議高血壓患者血壓控制在140／90毫米汞柱。
對(duì)此,，北京大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師趙威表示,，這一結(jié)果需謹(jǐn)慎看待，研究入選人群均經(jīng)過(guò)了篩選,，強(qiáng)化治療帶來(lái)的健康益處更多在心衰的發(fā)生率降低,，但這并不具有普遍意義。
也有研究指出,，當(dāng)高血壓患者的血壓水平高于115/75毫米汞柱時(shí),，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)便明顯升高。國(guó)際上對(duì)于血壓控制的水平,，也一直存在爭(zhēng)議。就目前的證據(jù)而言,，尚不能將120/80毫米汞柱確定為降壓目標(biāo),，更不能簡(jiǎn)單推廣至所有的高血壓患者。
國(guó)家心血管病中心教授陳偉偉也曾表示,，根據(jù)目前國(guó)內(nèi)指南,，控制目標(biāo)應(yīng)在140/90毫米汞柱以下，“如果能夠耐受,，可以進(jìn)一步降低”,。但這并不具有普遍意義。舉個(gè)例子,，對(duì)于高血壓合并冠心病的患者,，血壓控制水平并非越低越好。通常來(lái)說(shuō)，冠心病患者的舒張壓水平不適合降到60毫米汞柱以下,，甚至個(gè)別患者在70毫米汞柱以下就可能會(huì)出現(xiàn)心絞痛,。
