政府工作報告提出，“推動醫(yī)改向縱深發(fā)展”,。評價醫(yī)改效果,，社會和公眾最看重什么？有三條標準可資參考：看病難,、看病貴是否得到有效解決,；醫(yī)患緊張關(guān)系是否得到改善；廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性是否真正被調(diào)動起來,。由此觀之,，我們離醫(yī)改目標還存在較大差距。

　　各種癥結(jié),，集中體現(xiàn)在大醫(yī)院,。大醫(yī)院檢查多、處方多,，看病不易,、價格貴；就診排隊長,、看病短,，等候多、交流少,，醫(yī)患之間易起紛爭,。根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的資料，超過70%的三甲醫(yī)院都發(fā)生過暴力傷醫(yī)的事件,。優(yōu)化調(diào)整醫(yī)生與患者的關(guān)系,，是醫(yī)改題中應(yīng)有之義,，醫(yī)改應(yīng)充分調(diào)動醫(yī)生積極性。

　　任何改革都會牽涉改革主體的利益,。兩會前,，我對廣州市所有三甲醫(yī)院進行了調(diào)查。2012年,，醫(yī)生賬面上平均收入是41077元/年,，但實際平均收入（包括勞務(wù)、各種補貼等）合計176320元,；2013年,，賬面收入達46042元/年，實際收入提高到19萬余元,，比社會平均收入高2.8倍到3倍,。但是，醫(yī)生收入中,，2012年政府支付僅占23%,，2013年為24%，其余收入主要來自醫(yī)院自身經(jīng)營,。這表明,，醫(yī)生收入水平相對合理而收入來源卻不合理。

　　醫(yī)生勞動價值在就醫(yī)費用里沒能體現(xiàn),，是造成醫(yī)患矛盾的一個內(nèi)在癥結(jié),。國際上，醫(yī)生靠技術(shù)吃飯,，而國內(nèi)醫(yī)生靠賣藥,、用設(shè)備等來生存，公信力自然受到質(zhì)疑,。因此,，與其批評醫(yī)德缺陷，不如多反思醫(yī)院體制的功利性問題,。

　　造成醫(yī)患關(guān)系緊張的另一主因是欠缺溝通,。醫(yī)院要維持運轉(zhuǎn)，必須制訂多項業(yè)務(wù)指標,，一個醫(yī)生在半天內(nèi)要看五六十個病人,，客觀上沒法與患者多交流。排隊3小時,、看病3分鐘,，缺乏溝通就容易造成誤解，醫(yī)患關(guān)系怎能不緊張,？數(shù)據(jù)顯示,，自2002年9月《醫(yī)療事故處理條例》實施以來,，中國醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達22.9%。

　　不合理的收入來源,，比如藥費差價,、分解麻醉手術(shù)程序等，正是醫(yī)改的對象,。而這些改革不能離開醫(yī)生這個主體,，拋開醫(yī)生搞醫(yī)改必定難以行之久遠。政府工作報告中提出,，“健全醫(yī)務(wù)人員等適應(yīng)行業(yè)特點的薪酬制度”,。但目前醫(yī)生總收入中財政支持不到1/4，公益性沒有很好體現(xiàn),，也就難以做到醫(yī)藥分家,。解決這些問題，需要加強投入,。從2005年到2012年,，我國財政對健康事業(yè)的投入雖然有較大增加，但還明顯低于國際一般水平,。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)費是提高公益性、推動醫(yī)改的重要抓手,，這筆經(jīng)費需要充分利用,。以廣州為例，2013年醫(yī)保結(jié)余資金78億元,、累計結(jié)余資金480億元,。2012年我國城鎮(zhèn)醫(yī)保累計結(jié)余資金高達7644億元，比當(dāng)年的城鎮(zhèn)醫(yī)?？偸杖?939億元還要多出705億元,，累計結(jié)余率110%。如果能更有效使用結(jié)余資金,，就能更好地提高公立醫(yī)院公益性,。

　　政府工作報告為醫(yī)改中存在的困惑和問題指出了方向。凝心聚力在增強公益性上多做文章,，我們一定能早日“以中國的方式解決醫(yī)改這個世界難題”,。