3月10日,，《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》提出,，整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)等,，由一個(gè)部門承擔(dān)。這意味著一個(gè)權(quán)責(zé)一致的醫(yī)保體制開始進(jìn)入人們視野,。

　　■消除基金結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)狀

　　得知《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》后,，全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)陳嘯宏表示,，新農(nóng)合實(shí)施10年來,，得益于衛(wèi)生部門、各級(jí)政府持續(xù)不斷推進(jìn),，取得了實(shí)實(shí)在在的成就,。“今后,，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)由一個(gè)部門承擔(dān),，城鄉(xiāng)醫(yī)保處于同一平臺(tái),，新農(nóng)合可在之前的基礎(chǔ)上再獲提高，實(shí)現(xiàn)籌資水平與管理組織能力的提升,?！?/p>

　　全國(guó)政協(xié)委員、四川省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)王正榮表示,，現(xiàn)行以城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的基本醫(yī)保制度的弊端越來越顯著,。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保屬人社部門管理,，新農(nóng)合歸衛(wèi)生部門管理,，因醫(yī)保主管部門不同，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例上并不相同,。

　　“‘三?！瘹w一個(gè)部門管理，有望實(shí)現(xiàn)3塊醫(yī)?；鹣嗷ゲ④壢谕?，打破‘分灶吃飯’的格局,，消除基金結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)狀，可增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力和減少地方財(cái)政的支付投入,?！蓖跽龢s說，縱觀國(guó)外成功的醫(yī)保模式,，醫(yī)保均屬衛(wèi)生部管理,。將醫(yī)保交給同一部門管理，一旦履職不到位或未完成任務(wù),，好追究部門責(zé)任,。

　　陳嘯宏說，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、新型農(nóng)村合作醫(yī)療具體由哪個(gè)部門負(fù)責(zé)，還得等國(guó)務(wù)院出臺(tái)實(shí)施細(xì)則,。

　　■“1＋2＞3”目標(biāo)如何實(shí)現(xiàn)

　　目前,，我國(guó)“三保”在籌資水平,、保障水平,、管理政策上存在差異，歸同一部門管理后如何相互照應(yīng),、相互銜接,，實(shí)現(xiàn)“1＋2＞3”的目標(biāo)，成了代表委員們關(guān)注的焦點(diǎn),。

　　全國(guó)政協(xié)委員,、吉林大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長(zhǎng)趙吉光認(rèn)為，在統(tǒng)一管理體制后,，應(yīng)將新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次由目前的縣市級(jí)提高到地市級(jí),。在提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次之后，進(jìn)一步對(duì)新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的經(jīng)辦管理進(jìn)行整合和統(tǒng)一,，以便向城鄉(xiāng)居民提供統(tǒng)一、高效,、成本較低的社會(huì)保障服務(wù),。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)已有天津,、重慶,、寧夏等5個(gè)省級(jí)、41個(gè)地市級(jí)、162個(gè)縣級(jí)行政區(qū)進(jìn)行了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制的探索,。

　　全國(guó)人大代表,、民建中央副主席辜勝阻認(rèn)為，目前解決醫(yī)保碎片化的思路基本上受限于是將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并入新農(nóng)合,，還是將新農(nóng)合并入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,。但不管是哪一種思路,，把兩個(gè)收入水平不同,、消費(fèi)水平不同、醫(yī)療服務(wù)需求不同和醫(yī)療費(fèi)用效用不同的人群捆綁在一個(gè)制度內(nèi),，在籌資水平和保障水平上就高就低都不妥當(dāng),。目前試點(diǎn)地區(qū)的情況表明，由于城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的數(shù)量和質(zhì)量高于農(nóng)村居民,，在統(tǒng)籌的制度內(nèi),，存在農(nóng)村居民補(bǔ)貼城鎮(zhèn)居民的現(xiàn)象，這是一種逆向再分配,，對(duì)農(nóng)村和農(nóng)民是不公平的,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）

　　因此，辜勝阻建議,，應(yīng)該實(shí)施分步走的戰(zhàn)略,，首先從城鎮(zhèn)醫(yī)療保障入手，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保,、公費(fèi)醫(yī)療三網(wǎng)并軌，建成城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，并將農(nóng)村流動(dòng)到城鎮(zhèn)的人口納入其中,，逐步提高實(shí)際補(bǔ)償比至80%。其次,，政府要繼續(xù)提高對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)貼,，而農(nóng)村人口在不斷減少，兩因素共同作用,，人均籌資水平會(huì)以較快速度上漲,，農(nóng)民受益程度自然水漲船高。

　　王正榮進(jìn)一步建議,，按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)和現(xiàn)代社會(huì)的要求,，堅(jiān)持國(guó)家保基本的醫(yī)療保險(xiǎn)理念,，推行繳費(fèi)型的醫(yī)療保險(xiǎn)模式,，建立一套醫(yī)療保障水平與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即職工、居民,、農(nóng)民實(shí)現(xiàn)參保條件一致,、待遇標(biāo)準(zhǔn)一致、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一致,、保障水平一致,、權(quán)利與義務(wù)對(duì)等一致的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步縮小職工,、居民,、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之間的差異，真正體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性,。

　　■異地結(jié)算期待統(tǒng)一安排

　　在全國(guó)范圍內(nèi)人員自由流動(dòng)和全民醫(yī)保已經(jīng)到來的時(shí)代背景下,，醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)的人員規(guī)模不斷擴(kuò)大、就醫(yī)頻次持續(xù)增加,、醫(yī)療費(fèi)用也在不斷增長(zhǎng),。由此產(chǎn)生的參保人員異地就醫(yī)“跑腿”和醫(yī)療費(fèi)用“墊支”情況較為普遍，同時(shí)成為醫(yī)保發(fā)展的一大難題,。

　　全國(guó)政協(xié)委員,、民建貴州省委主委武鴻麟提出，要加快建立醫(yī)療保險(xiǎn)異地醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算機(jī)制,。從人社部門管理城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)來看,，目前，絕大多數(shù)?。▍^(qū),、市）已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省（區(qū),、市）內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的直接即時(shí)結(jié)算,。一些省（區(qū),、市）之間也開展了跨?。▍^(qū)、市）醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算的協(xié)作,，例如長(zhǎng)三角部分?。ㄊ校┲g開展的醫(yī)療費(fèi)用異地結(jié)算協(xié)作。

　　“以前,，城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合由不同部門管理,，各自為政，都在推進(jìn)省內(nèi)異地結(jié)算工作,，存在投入浪費(fèi)等問題,?！蔽澍欦氡硎荆瑧?yīng)以“三保合一”為契機(jī),，及時(shí)統(tǒng)籌推進(jìn)跨?。▍^(qū)、市）異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算工作,，形成統(tǒng)一的制度安排,。同時(shí)，加快建立科學(xué)的分級(jí)診療體系,，以避免異地就醫(yī)更加便利后帶來就醫(yī)更加集中,、基金壓力加大，甚至是資源浪費(fèi)的問題,。