兒童健康是影響健康浙江的關(guān)鍵性問題。隨著全面兩孩政策實施,，浙江省兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn),，一方面是新生兒增多，服務(wù)需求量增加,，另一方面則是兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源嚴(yán)重不足,。
為保障兒童獲得公平可及的醫(yī)療服務(wù)，近日,，經(jīng)省委,、省政府同意，省衛(wèi)計委聯(lián)合省人力社保廳等部門發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展實施方案》,，從各個方面為孩子,、家長以及兒科醫(yī)生排憂解難。
與全國相比,，浙江發(fā)布的《實施方案》有何特色,？重點(diǎn)是什么？對老百姓而言,，又意味著怎樣的改變,？浙江省衛(wèi)計委婦幼處處長胡崇高進(jìn)行了解讀,。
每年需培養(yǎng)500名兒科醫(yī)生
據(jù)測算，到2016年底浙江省戶籍人口將增加約10萬人,，并且新生兒以每年20%的速度遞增,，兒童醫(yī)療服務(wù)需求增長迅速。但與增長的需求不相匹配的是,，目前,，浙江省兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源不足，每千名兒童僅擁有0.59名兒科醫(yī)生,，低于國家有關(guān)要求,。
同時，由于兒科工作面臨難度高,、強(qiáng)度高,、風(fēng)險大等問題,，兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗轉(zhuǎn)行現(xiàn)象普遍,。數(shù)據(jù)顯示，近3年,，全省51%有兒科的醫(yī)院出現(xiàn)兒科醫(yī)生流失,，16%承擔(dān)兒童保健工作的醫(yī)院出現(xiàn)兒童保健醫(yī)生調(diào)離。兒科醫(yī)院,、綜合醫(yī)院兒科科室招聘難現(xiàn)象也屢見不鮮,。以省兒童醫(yī)院為例，2016年計劃招聘104名醫(yī)學(xué)生,，而實際參加考試的僅42人,。
“ 歸根到底還是人的問題?！焙绺弑硎?，培養(yǎng)、培訓(xùn)兒科醫(yī)務(wù)人員,，勢在必行,。
《實施方案》提出，爭取到2020年,，全省每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.8名,，較國家0.69名的要求提高0.11名。這意味著,，5年內(nèi),，浙江省需每年培養(yǎng)、培訓(xùn),、轉(zhuǎn)崗500名兒科醫(yī)生,。
早在此前,，作為教育部批準(zhǔn)設(shè)立兒科專業(yè)的8所院校之一，溫州醫(yī)科大學(xué)時隔14年重新恢復(fù)兒科本科招生,，第一批招生人數(shù)25人,。各大綜合醫(yī)院也在適當(dāng)增加兒科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)數(shù)量。
“ 但無論是本科培養(yǎng)還是規(guī)培,，都需要一定時間,，遠(yuǎn)水救不了近火?！焙绺弑硎?，《實施方案》專門提出，要開展市,、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)醫(yī)師的兒科轉(zhuǎn)崗,，“跟以往‘兒科不夠，內(nèi)科來湊’不同,，所有符合條件的轉(zhuǎn)崗人員必須經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn),，在原專科執(zhí)業(yè)范圍的基礎(chǔ)上增加兒科執(zhí)業(yè)范圍,，并進(jìn)行定期考核,。”
收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于成人醫(yī)療服務(wù)
怎樣才能吸引更多人才報考,，或者讓其他科室醫(yī)務(wù)人員向兒科轉(zhuǎn)崗,？《實施方案》從促進(jìn)職業(yè)發(fā)展和調(diào)整兒科醫(yī)生服務(wù)價格兩方面著手，保障兒科醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè),。
而此前,，造成兒科醫(yī)生流失較多的一個重要原因，是他們的工作強(qiáng)度與收入不成正比,。以同職稱,、同年資醫(yī)生年薪為例，省兒童醫(yī)院兒科醫(yī)生相比同級別的其他綜合性醫(yī)院的醫(yī)生,，大約要低2萬元左右,。
因此《實施方案》提出，要適當(dāng)提高兒科醫(yī)務(wù)人員待遇,。合理追加績效工資總量,，專門用于建立對在崗兒科醫(yī)生的崗位補(bǔ)貼，使其收入不低于本單位同級別醫(yī)務(wù)人員收入平均水平,。對從事兒科工作滿30年的醫(yī)生,，參照教師、護(hù)士的辦法,，由醫(yī)院發(fā)放一次性退休補(bǔ)貼,。同時,，適當(dāng)提高兒童醫(yī)院中高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例?！斑@相當(dāng)于從薪酬,、職業(yè)發(fā)展等多個方面，鼓勵兒科醫(yī)務(wù)人員長期從事這份工作,，避免轉(zhuǎn)崗,、流失?！焙绺弑硎?。
據(jù)介紹，兒童醫(yī)療服務(wù)價格相對偏低,，是造成兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬偏低的一個原因,。“但事實上,，一些兒童醫(yī)療服務(wù)的風(fēng)險大,，前期準(zhǔn)備工作所產(chǎn)生的費(fèi)用可能遠(yuǎn)高于相同的成人醫(yī)療服務(wù)。比如,，兒童就診時不像成人那樣配合,，同樣時間做CT，成人能做兩個,，兒童只能做一個，但收費(fèi)卻是一樣的,?！焙绺呓榻B。
《實施方案》指出,，要合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)的價格,，規(guī)定對于兒童臨床診斷中的有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和價值的項目,，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要高于成人醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。根據(jù)國家2012年出臺的醫(yī)療服務(wù)價格目錄，針對6歲以下兒童的部分項目收費(fèi)可提高30%,?！爸劣诰唧w哪些項目可以納入、提高多少比例,，還需同物價和人力社保部門進(jìn)行討論,，出臺具體配套政策?！焙绺弑硎?。
那么,，兒童醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后，會不會增加老百姓的看病負(fù)擔(dān),？
胡崇高表示,，調(diào)整后的醫(yī)療費(fèi)用將納入醫(yī)保支付范圍，由政府財政對醫(yī)保兜底,?！秾嵤┓桨浮钒l(fā)布后，人力社保部門還將著力擴(kuò)大兒童參保覆蓋面,，并增設(shè)兒童大病保險,，對部分治療必須且療效明確的高值藥品，通過談判逐步納入支付范圍,。
提升基層兒童醫(yī)療服務(wù)能力
全面兩孩政策實施后,，浙江省新生兒人數(shù)增長迅速，對醫(yī)療服務(wù)的需求也迅速增加,。數(shù)據(jù)顯示,，3年間，省兒童醫(yī)院的新生兒保暖箱從170個增加到270多個,，但仍無法滿足需求,，因為醫(yī)院早產(chǎn)兒數(shù)量增加了近一倍。
而且由于收入少,、風(fēng)險大等問題,，綜合醫(yī)院辦兒科、兒科醫(yī)院增加床位的積極性不太高,。目前,，浙江省每千名兒童僅擁有床位1.3張，低于國家2.2張的要求,。
《實施方案》指出,，要增加兒科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給，到2018年,，二級乙等以上（含）綜合醫(yī)院開設(shè)兒科門診,，二級甲等以上（含）綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置兒科病房，床位數(shù)占總數(shù)的2%以上,，納入等級醫(yī)院評審范圍,。到2020年，每千名兒童床位數(shù)增加到2.2張,。
增加兒童醫(yī)療服務(wù)供給,，健全兒童醫(yī)療服務(wù)體系，基層是重點(diǎn)。據(jù)了解,，浙江省各大醫(yī)院兒科接診的患兒,，很大一部分是常見病、多發(fā)病,?！昂芏喽际强梢栽诨鶎俞t(yī)院解決的問題，但長期以來,，家長對基層醫(yī)院信任度不高,，孩子一生病就跑大醫(yī)院，加劇了城市醫(yī)院兒童看病難問題,?！焙绺哒J(rèn)為，只有基層兒童醫(yī)療服務(wù)能力提升,，才能真正解決問題,。因此必須深化“雙下沉、兩提升”工作,，加快發(fā)展兒童醫(yī)療聯(lián)合體和醫(yī)療集團(tuán),，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源下沉。
隨著全面兩孩政策實施,，全省40歲以上高齡孕產(chǎn)婦比例增加,，危重、早產(chǎn)兒以及出生缺陷的兒童數(shù)量也在增多,。處理,、解決這些問題，需要提升全省兒童危急重癥救治能力,?！秾嵤┓桨浮访鞔_，每個市,、縣建立1個兒童危急重癥救治中心，各市指定1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備危急兒童轉(zhuǎn)運(yùn)的專業(yè)人員,、車輛和相應(yīng)設(shè)備,，納入院前急救體系。據(jù)了解,，今年省財政已下?lián)?000萬元,，用于經(jīng)濟(jì)相對薄弱地區(qū)的搶救設(shè)備采購，明后年的計劃也已制定,。
