患者,，女，42歲,，因發(fā)作性胸痛1.5小時(shí)入院,。入院后診斷為急性下壁、正后壁,、右室心肌梗死,，給予溶栓治療未成功。入院第10天行冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果提示：前降支近段可見巨大冠狀動(dòng)脈瘤,，回旋支中段可見偏心狹窄約60%,，右冠呈串珠樣改變，可見多處瘤樣擴(kuò)張,，擴(kuò)張與狹窄混合存在，第二轉(zhuǎn)折處狹窄最重達(dá)95%?？紤]為冠狀動(dòng)脈炎可能性大,。因患者無風(fēng)濕病的臨床表現(xiàn)且血沉、風(fēng)濕三項(xiàng)正常,，考慮無風(fēng)濕活動(dòng),，給予置入支架治療。

　　體會(huì)：女性心肌梗死90%以上系由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致,，其他致病因素包括：一,、冠狀動(dòng)脈炎，可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、多發(fā)性大動(dòng)脈炎,、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、川崎病等,。二,、冠狀動(dòng)脈痙攣。三,、冠狀動(dòng)脈栓塞,。四、外傷,。五,、冠狀動(dòng)脈夾層。六,、口服避孕藥,。七、冠狀動(dòng)脈先天畸形,。女性發(fā)生急性心肌梗死,，如患者未絕經(jīng)，無高血壓,、糖尿病,、血脂異常，無煙酒嗜好及早發(fā)心血管病家族史,，一定要考慮非動(dòng)脈粥樣硬化因素,，詢問是否口服避孕藥，及時(shí)行心臟彩超,、冠狀動(dòng)脈造影,、心臟核磁以及風(fēng)濕免疫相關(guān)檢查，以便明確病因,，有針對(duì)性地進(jìn)行治療,。

　　河北省遵化市人民醫(yī)院心內(nèi)一科　李  臻