患者，女,，42歲,，因發(fā)作性胸痛1.5小時入院。入院后診斷為急性下壁,、正后壁,、右室心肌梗死，給予溶栓治療未成功,。入院第10天行冠狀動脈造影檢查結(jié)果提示：前降支近段可見巨大冠狀動脈瘤,，回旋支中段可見偏心狹窄約60%，右冠呈串珠樣改變,，可見多處瘤樣擴張,，擴張與狹窄混合存在，第二轉(zhuǎn)折處狹窄最重達95%,?？紤]為冠狀動脈炎可能性大。因患者無風濕病的臨床表現(xiàn)且血沉,、風濕三項正常,，考慮無風濕活動，給予置入支架治療,。

　　體會：女性心肌梗死90%以上系由冠狀動脈粥樣硬化所致,，其他致病因素包括：一、冠狀動脈炎,，可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、多發(fā)性大動脈炎、結(jié)節(jié)性動脈炎,、川崎病等,。二、冠狀動脈痙攣,。三,、冠狀動脈栓塞。四,、外傷,。五、冠狀動脈夾層,。六,、口服避孕藥。七,、冠狀動脈先天畸形,。女性發(fā)生急性心肌梗死,，如患者未絕經(jīng)，無高血壓,、糖尿病,、血脂異常，無煙酒嗜好及早發(fā)心血管病家族史,，一定要考慮非動脈粥樣硬化因素,，詢問是否口服避孕藥，及時行心臟彩超,、冠狀動脈造影,、心臟核磁以及風濕免疫相關(guān)檢查，以便明確病因,，有針對性地進行治療,。

　　河北省遵化市人民醫(yī)院心內(nèi)一科　李  臻