患者,，女,，42歲,，因發(fā)作性胸痛1.5小時入院,。入院后診斷為急性下壁、正后壁,、右室心肌梗死,，給予溶栓治療未成功。入院第10天行冠狀動脈造影檢查結(jié)果提示：前降支近段可見巨大冠狀動脈瘤,，回旋支中段可見偏心狹窄約60%,，右冠呈串珠樣改變，可見多處瘤樣擴(kuò)張,，擴(kuò)張與狹窄混合存在,，第二轉(zhuǎn)折處狹窄最重達(dá)95%?？紤]為冠狀動脈炎可能性大,。因患者無風(fēng)濕病的臨床表現(xiàn)且血沉、風(fēng)濕三項正常,，考慮無風(fēng)濕活動,，給予置入支架治療。

　　體會：女性心肌梗死90%以上系由冠狀動脈粥樣硬化所致,，其他致病因素包括：一,、冠狀動脈炎，可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、多發(fā)性大動脈炎,、結(jié)節(jié)性動脈炎、川崎病等,。二,、冠狀動脈痙攣。三、冠狀動脈栓塞,。四,、外傷。五,、冠狀動脈夾層,。六、口服避孕藥,。七,、冠狀動脈先天畸形。女性發(fā)生急性心肌梗死,，如患者未絕經(jīng),，無高血壓、糖尿病,、血脂異常,，無煙酒嗜好及早發(fā)心血管病家族史，一定要考慮非動脈粥樣硬化因素,，詢問是否口服避孕藥,，及時行心臟彩超、冠狀動脈造影,、心臟核磁以及風(fēng)濕免疫相關(guān)檢查,，以便明確病因，有針對性地進(jìn)行治療,。

　　河北省遵化市人民醫(yī)院心內(nèi)一科　李  臻