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西醫(yī)對更年期綜合征的認(rèn)識
女性更年期卵巢功能開始衰退,體內(nèi)卵巢激素(雌激素,、孕激素,、雄激素)分泌出現(xiàn)異常,由此引發(fā)生殖系統(tǒng),、植物神經(jīng)系統(tǒng),、泌尿系統(tǒng)、骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng),、體脂分布等一系列變化,,并隨之出現(xiàn)影響女性正常生活和工作的臨床表現(xiàn),統(tǒng)稱為更年期綜合征,,學(xué)術(shù)界目前更多的是以絕經(jīng)綜合征來表述,。
若正確給予評估,絕大部分更年期女性均有更年期綜合征表現(xiàn),,但多數(shù)癥狀較輕,,僅10%~15%癥狀較明顯。評價(jià)更年期癥狀有許多量表,,我國最常用的是Kuppermam 評分,。
更年期綜合征的診斷
更年期綜合征的臨床表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)。① 月經(jīng)改變:40歲以上女性,,月經(jīng)周期2次改變大于7天,,被認(rèn)為進(jìn)入絕經(jīng)過渡期,即更年期的開始,。② 血管舒縮癥狀:主要表現(xiàn)為潮紅,,多汗。③ 精神神經(jīng)癥狀:多表現(xiàn)為抑郁,、焦慮,、失眠等。④ 泌尿生殖系統(tǒng)癥狀:陰道干燥,、性交困難,、頻發(fā)陰道炎、常有尿頻,、尿急或尿失禁等,。⑤ 骨質(zhì)疏松和骨量減少:骨痛,易骨折等,。⑥ 代謝異常和心血管疾?。后w重增加、血脂升高,、心悸,、血壓波動、糖尿病及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等,。
更年期綜合征臨床表現(xiàn)在不同國家和區(qū)域有所不同,。國外女性多以潮熱、多汗為主要癥狀,,這是由于雌激素水平波動性下降,,導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)障礙,同時(shí)還伴機(jī)體衰老的其他表現(xiàn),。中國部分城市女性調(diào)查顯示,,更年期綜合征的前3位癥狀分別是肌肉關(guān)節(jié)疼痛、疲乏和失眠,。
更年期綜合征的西醫(yī)治療
生活方式調(diào)節(jié) 鼓勵(lì)更年期女性采用健康膳食,,最好食用全谷物纖維、低脂飲食,,每日進(jìn)食水果和蔬菜不少于250 g,,限制過多攝入食鹽,保持正常體重,;提倡戒煙,;堅(jiān)持參加中等強(qiáng)度體育活動,每周至少3次,,每次至少30分鐘,,但勿過度鍛煉;鼓勵(lì)積極參加社交活動,,增加腦力活動,,預(yù)防和減緩認(rèn)知功能衰退。
社會和家庭心理支持 社會各界及家庭成員應(yīng)接受更年期健康知識普及,,正確認(rèn)識和理解更年期綜合征,,關(guān)心和愛護(hù)更年期女性,積極鼓勵(lì)和幫助其渡過這一特殊時(shí)期,。
激素補(bǔ)充治療(HRT) 基于更年期女性卵巢功能衰退特點(diǎn),,針對性地補(bǔ)充性激素,對改善血管舒縮功能和精神神經(jīng)癥狀,、治療雌激素缺乏引起的泌尿生殖系統(tǒng)癥狀是最有效的一線治療方法,。此外,HRT能有效預(yù)防骨質(zhì)疏松及低骨量癥狀,。
要獲得最大效益,,減少風(fēng)險(xiǎn),關(guān)鍵在于規(guī)范地啟用及隨訪,,掌握HRT適應(yīng)證和禁忌證,,特別強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用(絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)早期,、60歲以前),強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥方案,。
更年期早期,,有月經(jīng)失調(diào)但癥狀不明顯者,單用孕激素周期治療恢復(fù)規(guī)則月經(jīng)周期即可,,每月服用10~14天孕激素,。月經(jīng)失調(diào)伴明顯癥狀者,予以雌,、孕激素周期序貫法,,基本原則是每月使用雌激素21~28天,后10~14天加用孕激素,,為用藥方便可選用復(fù)方制劑,。有緩解更年期癥狀需求但不愿有月經(jīng)的女性,可給予連續(xù)聯(lián)合用藥方案,,如復(fù)方制劑雌二醇屈螺酮或替勃龍,。
有HRT禁忌證、不宜或不愿應(yīng)用HRT者,,可選擇替代治療,,包括現(xiàn)代植物藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑及中藥等,。對于急迫性尿失禁和(或)膀胱過度活動癥可采用抗膽堿類藥物治療,,聯(lián)合局部使用雌激素。
初始啟用HRT的女性應(yīng)遵循醫(yī)囑,,啟用前進(jìn)行相關(guān)檢查,,排查HRT禁忌證。開始治療第1年,,最好在第1,、3、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪,;在第12個(gè)月時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)全面評估,,調(diào)整HRT方案;以后每12個(gè)月,,至少隨訪1次,,全面檢查和評估。
中醫(yī)對更年期綜合征的認(rèn)識
更年期是一個(gè)女性正常的生理過程,,但部分更年期女性常表現(xiàn)諸多與此時(shí)期生理改變相關(guān)的不適癥狀,。
由于更年期女性的卵巢功能下降,激素水平改變,,導(dǎo)致其身體,、心理的不適應(yīng)癥狀,,主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂,烘熱汗出,,五心煩熱,,頭暈耳鳴,心悸失眠,,煩燥易怒,腰酸骨痛,,皮膚麻木,、刺癢或有“蟻爬”感,記憶力下降,,浮腫,,便溏,甚至情志異常等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀,,在臨床上稱為更年期綜合征,。
中醫(yī)辨證論治
其他治療
針灸治療總體來說不離絕經(jīng)前后諸證(更年期綜合征)腎虛之本,一般處方取中極,、次,。
臨床中應(yīng)根據(jù)患者具體病情,隨證加減,。腎陰不足證者,,加腎俞、太溪,,持續(xù)行針數(shù)分鐘出針,;心腎不交者,再加少府,、大陵,,持續(xù)行針數(shù)分鐘出針;肝腎陰虛而肝陽偏亢者,,加肝俞,、三陰交、太沖,、風(fēng)池,,持續(xù)行針數(shù)分鐘出針;腎陽不足者,,加腎俞,、命門、關(guān)元,,留針30分鐘,,間斷行針,;兼見脾陽虛者,加脾俞,、足三里,,留針30分鐘,間斷行針,;陰陽兩虛者,,上述陰虛證及陽虛證者所用之方可合并使用;心脾兩虛者,,加心俞,、神門、脾俞,、足三里,,留針20分鐘,間斷行針,;肝氣郁結(jié)者,,加期門、太沖,、陽陵泉,,留針20分鐘,間斷行針,;肝郁化火者,,諸穴持續(xù)行針數(shù)分鐘出針,再加大敦,;大便秘結(jié)者,,再加上巨虛、大腸俞,、支溝,,持續(xù)行針數(shù)分鐘出針。
此外,,還可通過耳穴,、心理治療等方式。耳穴貼壓主要以卵巢,、內(nèi)分泌,、丘腦、緣中,,其中卵巢,、內(nèi)分泌穴用弱刺激手法,有補(bǔ)益作用,可加強(qiáng)臟腑功能,;緣中,、丘腦穴用強(qiáng)刺激手法,有瀉的作用,,可抑制丘腦,、垂體功能亢進(jìn),起到中醫(yī)平衡陰陽的作用而治療烘熱汗出,,臨床操作方便,,效果持久。