西醫(yī)對更年期綜合征的認識

　　女性更年期卵巢功能開始衰退，體內(nèi)卵巢激素（雌激素,、孕激素、雄激素）分泌出現(xiàn)異常,，由此引發(fā)生殖系統(tǒng),、植物神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng),、骨與關節(jié)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng),、體脂分布等一系列變化，并隨之出現(xiàn)影響女性正常生活和工作的臨床表現(xiàn),，統(tǒng)稱為更年期綜合征,，學術界目前更多的是以絕經(jīng)綜合征來表述。

　　若正確給予評估,，絕大部分更年期女性均有更年期綜合征表現(xiàn),，但多數(shù)癥狀較輕，僅10%~15%癥狀較明顯,。評價更年期癥狀有許多量表,，我國最常用的是Kuppermam 評分。

　　更年期綜合征的診斷

　　更年期綜合征的臨床表現(xiàn)主要有以下幾點,。① 月經(jīng)改變：40歲以上女性,，月經(jīng)周期2次改變大于7天，被認為進入絕經(jīng)過渡期,，即更年期的開始,。② 血管舒縮癥狀：主要表現(xiàn)為潮紅，多汗,。③ 精神神經(jīng)癥狀：多表現(xiàn)為抑郁,、焦慮,、失眠等,。④ 泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：陰道干燥、性交困難,、頻發(fā)陰道炎,、常有尿頻、尿急或尿失禁等,。⑤ 骨質(zhì)疏松和骨量減少：骨痛,，易骨折等。⑥ 代謝異常和心血管疾?。后w重增加,、血脂升高、心悸,、血壓波動,、糖尿病及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等,。

　　更年期綜合征臨床表現(xiàn)在不同國家和區(qū)域有所不同。國外女性多以潮熱,、多汗為主要癥狀,，這是由于雌激素水平波動性下降，導致體溫調(diào)節(jié)障礙,，同時還伴機體衰老的其他表現(xiàn),。中國部分城市女性調(diào)查顯示，更年期綜合征的前3位癥狀分別是肌肉關節(jié)疼痛,、疲乏和失眠,。

　　更年期綜合征的西醫(yī)治療

　　生活方式調(diào)節(jié) 鼓勵更年期女性采用健康膳食，最好食用全谷物纖維,、低脂飲食,，每日進食水果和蔬菜不少于250 g，限制過多攝入食鹽,，保持正常體重,；提倡戒煙；堅持參加中等強度體育活動,，每周至少3次,，每次至少30分鐘，但勿過度鍛煉,；鼓勵積極參加社交活動,，增加腦力活動，預防和減緩認知功能衰退,。

　　社會和家庭心理支持 社會各界及家庭成員應接受更年期健康知識普及,，正確認識和理解更年期綜合征，關心和愛護更年期女性,，積極鼓勵和幫助其渡過這一特殊時期,。

　　激素補充治療（HRT） 基于更年期女性卵巢功能衰退特點，針對性地補充性激素,，對改善血管舒縮功能和精神神經(jīng)癥狀,、治療雌激素缺乏引起的泌尿生殖系統(tǒng)癥狀是最有效的一線治療方法。此外,，HRT能有效預防骨質(zhì)疏松及低骨量癥狀,。

　　要獲得最大效益，減少風險,，關鍵在于規(guī)范地啟用及隨訪,，掌握HRT適應證和禁忌證，特別強調(diào)早期應用（絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)早期,、60歲以前）,，強調(diào)個體化用藥方案,。

　　更年期早期，有月經(jīng)失調(diào)但癥狀不明顯者,，單用孕激素周期治療恢復規(guī)則月經(jīng)周期即可,，每月服用10～14天孕激素。月經(jīng)失調(diào)伴明顯癥狀者,，予以雌,、孕激素周期序貫法，基本原則是每月使用雌激素21~28天,，后10~14天加用孕激素,，為用藥方便可選用復方制劑。有緩解更年期癥狀需求但不愿有月經(jīng)的女性,，可給予連續(xù)聯(lián)合用藥方案,，如復方制劑雌二醇屈螺酮或替勃龍。

　　有HRT禁忌證,、不宜或不愿應用HRT者,，可選擇替代治療，包括現(xiàn)代植物藥,、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑及中藥等,。對于急迫性尿失禁和（或）膀胱過度活動癥可采用抗膽堿類藥物治療，聯(lián)合局部使用雌激素,。

　　初始啟用HRT的女性應遵循醫(yī)囑,，啟用前進行相關檢查，排查HRT禁忌證,。開始治療第1年,，最好在第1、3,、6個月時進行隨訪,；在第12個月時進行系統(tǒng)全面評估，調(diào)整HRT方案,；以后每12個月,，至少隨訪1次,，全面檢查和評估,。

　　中醫(yī)對更年期綜合征的認識

　　更年期是一個女性正常的生理過程，但部分更年期女性常表現(xiàn)諸多與此時期生理改變相關的不適癥狀,。

　　由于更年期女性的卵巢功能下降,，激素水平改變，導致其身體,、心理的不適應癥狀,，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂,，烘熱汗出，五心煩熱,，頭暈耳鳴,，心悸失眠，煩燥易怒,，腰酸骨痛,，皮膚麻木、刺癢或有“蟻爬”感,，記憶力下降,，浮腫，便溏,，甚至情志異常等與絕經(jīng)有關的癥狀,，在臨床上稱為更年期綜合征。

　　中醫(yī)辨證論治

　　其他治療

　　針灸治療總體來說不離絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）腎虛之本,，一般處方取中極,、次。

　　臨床中應根據(jù)患者具體病情,，隨證加減,。腎陰不足證者，加腎俞,、太溪,，持續(xù)行針數(shù)分鐘出針；心腎不交者,，再加少府,、大陵，持續(xù)行針數(shù)分鐘出針,；肝腎陰虛而肝陽偏亢者,，加肝俞、三陰交,、太沖,、風池，持續(xù)行針數(shù)分鐘出針,；腎陽不足者,，加腎俞、命門,、關元,，留針30分鐘，間斷行針；兼見脾陽虛者,，加脾俞,、足三里，留針30分鐘,，間斷行針,；陰陽兩虛者，上述陰虛證及陽虛證者所用之方可合并使用,；心脾兩虛者,，加心俞、神門,、脾俞,、足三里，留針20分鐘,，間斷行針,；肝氣郁結者，加期門,、太沖,、陽陵泉，留針20分鐘,，間斷行針,；肝郁化火者，諸穴持續(xù)行針數(shù)分鐘出針,，再加大敦,；大便秘結者，再加上巨虛,、大腸俞,、支溝，持續(xù)行針數(shù)分鐘出針,。

　　此外,，還可通過耳穴、心理治療等方式,。耳穴貼壓主要以卵巢,、內(nèi)分泌、丘腦,、緣中,，其中卵巢、內(nèi)分泌穴用弱刺激手法,，有補益作用,，可加強臟腑功能；緣中,、丘腦穴用強刺激手法,，有瀉的作用，可抑制丘腦,、垂體功能亢進,，起到中醫(yī)平衡陰陽的作用而治療烘熱汗出，臨床操作方便,，效果持久,。