西醫(yī)對(duì)更年期綜合征的認(rèn)識(shí)

　　女性更年期卵巢功能開始衰退，體內(nèi)卵巢激素（雌激素,、孕激素,、雄激素）分泌出現(xiàn)異常，由此引發(fā)生殖系統(tǒng),、植物神經(jīng)系統(tǒng),、泌尿系統(tǒng)、骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng),、體脂分布等一系列變化,，并隨之出現(xiàn)影響女性正常生活和工作的臨床表現(xiàn)，統(tǒng)稱為更年期綜合征,，學(xué)術(shù)界目前更多的是以絕經(jīng)綜合征來表述,。

　　若正確給予評(píng)估，絕大部分更年期女性均有更年期綜合征表現(xiàn),，但多數(shù)癥狀較輕,，僅10%~15%癥狀較明顯。評(píng)價(jià)更年期癥狀有許多量表,，我國(guó)最常用的是Kuppermam 評(píng)分,。

　　更年期綜合征的診斷

　　更年期綜合征的臨床表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)。① 月經(jīng)改變：40歲以上女性,，月經(jīng)周期2次改變大于7天,，被認(rèn)為進(jìn)入絕經(jīng)過渡期，即更年期的開始,。② 血管舒縮癥狀：主要表現(xiàn)為潮紅,，多汗。③ 精神神經(jīng)癥狀：多表現(xiàn)為抑郁,、焦慮,、失眠等。④ 泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：陰道干燥,、性交困難,、頻發(fā)陰道炎、常有尿頻,、尿急或尿失禁等,。⑤ 骨質(zhì)疏松和骨量減少：骨痛，易骨折等,。⑥ 代謝異常和心血管疾?。后w重增加、血脂升高,、心悸,、血壓波動(dòng)、糖尿病及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等,。

　　更年期綜合征臨床表現(xiàn)在不同國(guó)家和區(qū)域有所不同,。國(guó)外女性多以潮熱、多汗為主要癥狀,，這是由于雌激素水平波動(dòng)性下降,，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)障礙，同時(shí)還伴機(jī)體衰老的其他表現(xiàn),。中國(guó)部分城市女性調(diào)查顯示,，更年期綜合征的前3位癥狀分別是肌肉關(guān)節(jié)疼痛、疲乏和失眠,。

　　更年期綜合征的西醫(yī)治療

　　生活方式調(diào)節(jié) 鼓勵(lì)更年期女性采用健康膳食,，最好食用全谷物纖維、低脂飲食,，每日進(jìn)食水果和蔬菜不少于250 g,，限制過多攝入食鹽，保持正常體重,；提倡戒煙,；堅(jiān)持參加中等強(qiáng)度體育活動(dòng)，每周至少3次,，每次至少30分鐘,，但勿過度鍛煉,；鼓勵(lì)積極參加社交活動(dòng)，增加腦力活動(dòng),，預(yù)防和減緩認(rèn)知功能衰退,。

　　社會(huì)和家庭心理支持 社會(huì)各界及家庭成員應(yīng)接受更年期健康知識(shí)普及，正確認(rèn)識(shí)和理解更年期綜合征,，關(guān)心和愛護(hù)更年期女性,，積極鼓勵(lì)和幫助其渡過這一特殊時(shí)期。

　　激素補(bǔ)充治療（HRT） 基于更年期女性卵巢功能衰退特點(diǎn),，針對(duì)性地補(bǔ)充性激素,，對(duì)改善血管舒縮功能和精神神經(jīng)癥狀、治療雌激素缺乏引起的泌尿生殖系統(tǒng)癥狀是最有效的一線治療方法,。此外,，HRT能有效預(yù)防骨質(zhì)疏松及低骨量癥狀。

　　要獲得最大效益,，減少風(fēng)險(xiǎn),，關(guān)鍵在于規(guī)范地啟用及隨訪，掌握HRT適應(yīng)證和禁忌證,，特別強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用（絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)早期,、60歲以前），強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥方案,。

　　更年期早期,，有月經(jīng)失調(diào)但癥狀不明顯者，單用孕激素周期治療恢復(fù)規(guī)則月經(jīng)周期即可,，每月服用10～14天孕激素,。月經(jīng)失調(diào)伴明顯癥狀者，予以雌,、孕激素周期序貫法,，基本原則是每月使用雌激素21~28天，后10~14天加用孕激素,，為用藥方便可選用復(fù)方制劑,。有緩解更年期癥狀需求但不愿有月經(jīng)的女性，可給予連續(xù)聯(lián)合用藥方案,，如復(fù)方制劑雌二醇屈螺酮或替勃龍,。

　　有HRT禁忌證、不宜或不愿應(yīng)用HRT者,，可選擇替代治療,，包括現(xiàn)代植物藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑及中藥等。對(duì)于急迫性尿失禁和（或）膀胱過度活動(dòng)癥可采用抗膽堿類藥物治療,，聯(lián)合局部使用雌激素,。

　　初始啟用HRT的女性應(yīng)遵循醫(yī)囑，啟用前進(jìn)行相關(guān)檢查,，排查HRT禁忌證,。開始治療第1年，最好在第1,、3、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪,；在第12個(gè)月時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)全面評(píng)估,，調(diào)整HRT方案；以后每12個(gè)月,，至少隨訪1次,，全面檢查和評(píng)估。

　　中醫(yī)對(duì)更年期綜合征的認(rèn)識(shí)

　　更年期是一個(gè)女性正常的生理過程,，但部分更年期女性常表現(xiàn)諸多與此時(shí)期生理改變相關(guān)的不適癥狀,。

　　由于更年期女性的卵巢功能下降，激素水平改變,，導(dǎo)致其身體,、心理的不適應(yīng)癥狀，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂,，烘熱汗出,，五心煩熱，頭暈耳鳴,，心悸失眠,，煩燥易怒，腰酸骨痛,，皮膚麻木,、刺癢或有“蟻爬”感，記憶力下降,，浮腫,，便溏，甚至情志異常等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀,，在臨床上稱為更年期綜合征,。

　　中醫(yī)辨證論治

　　其他治療

　　針灸治療總體來說不離絕經(jīng)前后諸證（更年期綜合征）腎虛之本，一般處方取中極,、次,。

　　臨床中應(yīng)根據(jù)患者具體病情，隨證加減,。腎陰不足證者,，加腎俞,、太溪，持續(xù)行針數(shù)分鐘出針,；心腎不交者,，再加少府、大陵,，持續(xù)行針數(shù)分鐘出針,；肝腎陰虛而肝陽偏亢者，加肝俞,、三陰交,、太沖、風(fēng)池,，持續(xù)行針數(shù)分鐘出針,；腎陽不足者，加腎俞,、命門,、關(guān)元，留針30分鐘,，間斷行針,；兼見脾陽虛者，加脾俞,、足三里,，留針30分鐘，間斷行針,；陰陽兩虛者,，上述陰虛證及陽虛證者所用之方可合并使用；心脾兩虛者,，加心俞,、神門、脾俞,、足三里,，留針20分鐘，間斷行針,；肝氣郁結(jié)者,，加期門、太沖,、陽陵泉,，留針20分鐘，間斷行針；肝郁化火者,，諸穴持續(xù)行針數(shù)分鐘出針,，再加大敦；大便秘結(jié)者,，再加上巨虛,、大腸俞、支溝,，持續(xù)行針數(shù)分鐘出針,。

　　此外，還可通過耳穴,、心理治療等方式,。耳穴貼壓主要以卵巢、內(nèi)分泌,、丘腦、緣中,，其中卵巢,、內(nèi)分泌穴用弱刺激手法，有補(bǔ)益作用,，可加強(qiáng)臟腑功能,；緣中、丘腦穴用強(qiáng)刺激手法,，有瀉的作用,，可抑制丘腦、垂體功能亢進(jìn),，起到中醫(yī)平衡陰陽的作用而治療烘熱汗出,，臨床操作方便，效果持久,。