面對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克患者,，大多數(shù)人第一反應(yīng)便是行 PCI 治療，實(shí)現(xiàn)對(duì)病變血管的早期血運(yùn)重建,，從而改善臨床預(yù)后,。然而,，這類患者中，大多數(shù)都患有冠脈多支血管病變,，病死率也較單只病變高,。

目前，對(duì)于多支血管病變患者的治療有三種策略：僅干預(yù)梗死相關(guān)血管,、同次干預(yù)多支血管和分次干預(yù)多支血管,。理論上來(lái)說(shuō)，同時(shí)解決多支病變,，更易改善心肌缺血,，但也導(dǎo)致操作時(shí)間延長(zhǎng)、對(duì)比劑和放射線劑量增加,，增加對(duì)比劑腎病和左室功能不全風(fēng)險(xiǎn),。目前，雖然有指南傾向于推薦 PCI 同時(shí)處理非病變血管,，但心血管領(lǐng)域?qū)Υ巳源嬖跔?zhēng)議,。

來(lái)自德國(guó)呂貝克大學(xué)心臟中心的 Holger Thiel 博士及其團(tuán)隊(duì)對(duì)此展開了大規(guī)模的多中心研究（CULPRIT-SHOCK 試驗(yàn)），旨在探索針對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克患者,，若合并有多支血管病變,，應(yīng)如何選擇最佳的血運(yùn)重建策略。全文于近期發(fā)表在 NEJM 雜志,。

研究納入了 706 例患有多支血管病變,、急性心梗和心源性休克的患者，根據(jù)首次血運(yùn)重建分組為：

A 組：僅干預(yù)梗死相關(guān)血管的 PCI 治療（可分次干預(yù)多支血管）

B 組：同次干預(yù)多支血管 PCI 治療,。

主要終點(diǎn)是隨機(jī)分配 30 天后出現(xiàn)死亡或?qū)е履I臟替代治療的嚴(yán)重腎衰竭的復(fù)合事件,。安全終點(diǎn)包括出血和卒中。

結(jié)果顯示,，第 30 天時(shí),，A 組和 B 兩組的復(fù)合主要終點(diǎn)事件發(fā)生率分別為 45.9% 和 55.4%。A 組和 B 組的相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)為 0.84,，相對(duì)腎替代治療風(fēng)險(xiǎn)為 0.71,。另外，研究還包括了達(dá)到血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定所需時(shí)間,、兒茶酚胺治療風(fēng)險(xiǎn),、肌鈣蛋白 T 和肌酸激酶水平以及出血和卒中率等指標(biāo)，但兩組間都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。

該研究結(jié)果提示了與同次干預(yù)多支血管 PCI 治療相比,，僅干預(yù)梗死相關(guān)血管的 PCI 治療并沒有增加血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性和出血等風(fēng)險(xiǎn)，反而降低了死亡率,，減少了腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn),。作為目前最大規(guī)模歐洲多中心急性心肌梗死合并心源性休克的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),，其結(jié)果挑戰(zhàn)了目前的指南推薦。雖然該研究也存在一些局限性,，如觀察時(shí)間短和缺乏后期隨訪等問題,，但該結(jié)果還是具有很大的可信度，值得進(jìn)一步研究探索,。