面對急性心肌梗死合并心源性休克患者,，大多數(shù)人第一反應(yīng)便是行 PCI 治療,，實現(xiàn)對病變血管的早期血運重建，從而改善臨床預(yù)后,。然而,，這類患者中，大多數(shù)都患有冠脈多支血管病變,，病死率也較單只病變高,。

目前，對于多支血管病變患者的治療有三種策略：僅干預(yù)梗死相關(guān)血管,、同次干預(yù)多支血管和分次干預(yù)多支血管,。理論上來說，同時解決多支病變,，更易改善心肌缺血,，但也導致操作時間延長、對比劑和放射線劑量增加,，增加對比劑腎病和左室功能不全風險,。目前，雖然有指南傾向于推薦 PCI 同時處理非病變血管,，但心血管領(lǐng)域?qū)Υ巳源嬖跔幾h,。

來自德國呂貝克大學心臟中心的 Holger Thiel 博士及其團隊對此展開了大規(guī)模的多中心研究（CULPRIT-SHOCK 試驗）,，旨在探索針對急性心肌梗死合并心源性休克患者，若合并有多支血管病變,，應(yīng)如何選擇最佳的血運重建策略,。全文于近期發(fā)表在 NEJM 雜志。

研究納入了 706 例患有多支血管病變,、急性心梗和心源性休克的患者,，根據(jù)首次血運重建分組為：

A 組：僅干預(yù)梗死相關(guān)血管的 PCI 治療（可分次干預(yù)多支血管）

B 組：同次干預(yù)多支血管 PCI 治療。

主要終點是隨機分配 30 天后出現(xiàn)死亡或?qū)е履I臟替代治療的嚴重腎衰竭的復(fù)合事件,。安全終點包括出血和卒中,。

結(jié)果顯示，第 30 天時,，A 組和 B 兩組的復(fù)合主要終點事件發(fā)生率分別為 45.9% 和 55.4%,。A 組和 B 組的相對死亡風險為 0.84，相對腎替代治療風險為 0.71,。另外,，研究還包括了達到血流動力學穩(wěn)定所需時間、兒茶酚胺治療風險,、肌鈣蛋白 T 和肌酸激酶水平以及出血和卒中率等指標，但兩組間都沒有統(tǒng)計學差異,。

該研究結(jié)果提示了與同次干預(yù)多支血管 PCI 治療相比,，僅干預(yù)梗死相關(guān)血管的 PCI 治療并沒有增加血流動力學不穩(wěn)定性和出血等風險，反而降低了死亡率,，減少了腎衰竭的風險,。作為目前最大規(guī)模歐洲多中心急性心肌梗死合并心源性休克的隨機對照試驗，其結(jié)果挑戰(zhàn)了目前的指南推薦,。雖然該研究也存在一些局限性,，如觀察時間短和缺乏后期隨訪等問題，但該結(jié)果還是具有很大的可信度,，值得進一步研究探索,。