“如果全國(guó)300萬的醫(yī)藥代表大軍不消失,，不轉(zhuǎn)行,，老百姓不可能不吃冤枉藥，不開冤枉刀,，不花冤枉錢,！”2016年7月14日，福建省三明市委常委,、宣傳部長(zhǎng),、三明深化醫(yī)改小組組長(zhǎng)詹積富作為2016第九屆中國(guó)健康總評(píng)榜“十大年度人物”之一，在接受財(cái)新健康點(diǎn)和39健康網(wǎng)的聯(lián)合專訪時(shí)這樣說道,。
此時(shí)已近晚上八點(diǎn),，詹積富匆匆離開會(huì)談間，還有另一組的調(diào)研團(tuán)在等待和他的對(duì)話,。
從2012年2月拉開公立醫(yī)院改革大幕以來,，三明成了全國(guó)深化醫(yī)改的一塊樣板，立竿見影的改革成效吸引了絡(luò)繹不絕的考察團(tuán),，三明醫(yī)改小組已陸續(xù)接受800余次訪問和采訪,，就連距離三明市政府30多公里開外的沙縣機(jī)場(chǎng)也因此熱鬧許多。
只是,，圍觀者眾,，實(shí)操者寡。盡管國(guó)醫(yī)辦,、衛(wèi)計(jì)委,、財(cái)政部等有關(guān)部委已明確肯定了三明“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的破舊革新經(jīng)驗(yàn)，但醫(yī)療改革的推動(dòng)步伐還是沒有想象中有力,。要讓三明模式從閩西小鎮(zhèn)向全國(guó)范圍演進(jìn),，尚有諸多阻礙待破。
砸300萬醫(yī)藥代表的飯碗
“我已經(jīng)很疲憊了,?！闭卜e富的眼中帶著血絲,，聲音有些沙啞,。醫(yī)改深水區(qū)四年探路,，帶給他空前的重壓。而壓力核心來源在于,，打破藥品流通使用環(huán)節(jié)利益鏈過程中的艱難與陣痛,。
醫(yī)藥、醫(yī)療領(lǐng)域腐敗面廣,，利益鏈條長(zhǎng),，醫(yī)改要面臨的阻力也被放大。其中,，醫(yī)藥又是所有矛盾的核心所在,。
目前，全國(guó)有300多萬醫(yī)藥代表群體,，形成了由全國(guó)總代到省代,、區(qū)代、縣代,、院代多層代理分包體系,，網(wǎng)格化壟斷式高回扣的背后，是穩(wěn)固而繁雜的利益鏈條,，而依附在利益鏈條上的藥品流通相關(guān)人員更是不勝枚舉,。每一個(gè)流通環(huán)節(jié)都可能為藥劑鍍上一層枷鎖，將藥品價(jià)格一抬再抬,。
據(jù)醫(yī)改組有關(guān)人士透露,，現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品耗材費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的60%以上，80%以上藥品都有回扣,，通常藥品出廠價(jià)格都在中標(biāo)價(jià)的30%以下,。
以阿司匹林雙嘧達(dá)莫緩釋片為例，生產(chǎn)廠商亞寶藥業(yè)的出廠價(jià)為6元多,，而全國(guó)總代理上海速瑞醫(yī)藥科技有限公司以10元的價(jià)格分包給福建省代理,，前提是要完成開發(fā)期15000盒/月、開發(fā)期后5000盒/月的任務(wù)量,。省代理須每年完成至少90%的任務(wù)量,，否則就會(huì)被取消獨(dú)家代理資格。在指標(biāo)和利益共同驅(qū)使下,，該藥在省一級(jí)招標(biāo)價(jià)已達(dá)69.8元,。
藥品招標(biāo)的省際鴻溝也難以逾越。早在改革前夕,，山東省藥品集中采購(gòu)網(wǎng)掛網(wǎng)信息顯示,，杭州澳亞生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的“注射用核糖核酸iii（10mg）”掛網(wǎng)價(jià)格為25.8元/支。而同樣一支藥劑,，在當(dāng)時(shí)的福建省,，掛網(wǎng)價(jià)則高達(dá)158.98元/支,，高出山東省約516%。
為了提高出廠價(jià),，許多藥品會(huì)通過省外醫(yī)藥公司過票,，再以中標(biāo)價(jià)格轉(zhuǎn)賣到省內(nèi)醫(yī)藥公司，最后配送給醫(yī)療機(jī)構(gòu),。
為此,，三明開始實(shí)行藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，聯(lián)合寧波,、珠海,、烏海、玉溪等省外城市,，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”,、“兩票制”和“藥品采購(gòu)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，從制度上規(guī)避回扣,、過票等不當(dāng)行為,。
“用制度的框架去遏制貪婪，堵住藥品浪費(fèi),，從藥品審批,、生產(chǎn)、流通,、使用環(huán)節(jié)進(jìn)行綜合整治,。”詹積富坦言,，醫(yī)改說開來,，其實(shí)是一場(chǎng)反腐戰(zhàn)?！半y處在于各級(jí)黨委,、政府是否能夠敢于面對(duì)醫(yī)藥、醫(yī)療腐敗問題,，整合管理職能,，集中火力向腐敗開火?！?/p>
不過,，與贊譽(yù)一同而來的，還有爭(zhēng)議和抱怨,。改革大力擠壓藥品耗材的價(jià)格水分,，也讓諸多企業(yè)心驚膽戰(zhàn)，唯恐三明改革的車輪碾向更多地域。對(duì)此,，詹積富表示,，反對(duì)的聲音更多來自龐大的利益體系，這本就不是合理的存在,。“我們想法設(shè)法,，讓藥廠獲得真正的生產(chǎn)利潤(rùn),，才能夠讓他們有能力去提高研發(fā)能力，獲得更強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力,。藥廠,，也是改革紅利的受益方?！?/p>
