年逾花甲的張大爺,，不明原因乏力,、惡心嘔吐2天入院。既往體健,，有30多年抽煙史,。查體：血壓120/70mmHg，呈嗜睡狀態(tài),，心肺無陽性體征,，肝脾未觸及，雙下肢無水腫,。血電解質(zhì)：K+4.5mmol/L,，Na+102.5mmol/L，Cl-82.1mmol/L,，血糖5.6mmol/L,，血漿滲透壓255mmol/L，尿滲透壓556mmol/L,，24h尿鈉排出量為307.5mmol/L,，血常規(guī)、腎功,、肝功正常,；腹部B超、頭顱CT未見異常,。胸片示：左下肺占位病變,，大小約為3cm×1.5cm。

　　該患者一不咳嗽,、咯血,，二不胸痛、氣促,，也未乏力,、惡心嘔吐,，但經(jīng)皮肺穿刺活檢示小細(xì)胞肺癌。最后診斷為肺癌合并低鈉血癥,。

　　少部分肺癌病人早期可出現(xiàn)低鈉血癥,，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐,、乏力等,，多見于小細(xì)胞肺癌。1938年研究發(fā)現(xiàn)低鈉血癥與肺癌有關(guān),；1957年再次發(fā)現(xiàn)支氣管肺癌病人有低鈉血癥,，同時腎臟大量排鈉，認(rèn)為是抗利尿激素分泌異常增多導(dǎo)致,，并命名為抗利尿激素分泌異常增多綜合征（SIADH）,。

　　迄今已發(fā)現(xiàn)伴有SIADH的疾病60多種，但多數(shù)為惡性腫瘤,，以肺癌最為常見,，其中小細(xì)胞肺癌占90%。此病例提示,，對于老年病人,，不明原因的頑固性低鈉血癥，特別是長期吸煙的病人,，應(yīng)高度警惕肺癌的發(fā)生,。

　　SIADH是由于內(nèi)源性抗利尿激素（即精氨酸加壓素，簡稱AVP）持續(xù)性分泌,，使水排泄發(fā)生障礙,，當(dāng)水?dāng)z入過多時，可引起低鈉血癥及有關(guān)臨床表現(xiàn),。輕癥患者可無癥狀,。當(dāng)血清鈉濃度低于120mmol/L時，可出現(xiàn)軟弱無力,、嗜睡,，甚而精神錯亂、驚厥,、昏迷，如不及時處理,，可導(dǎo)致死亡,。

　　SIADH治療，首先要去除病因,。腫瘤合并SIADH可隨腫瘤的切除,、放化療發(fā)揮作用而使血鈉恢復(fù)正常,。有學(xué)者報告，小細(xì)胞肺癌合并SIADH病人于化療后腫瘤緩解期,，不限制水?dāng)z取而SIADH癥狀消失,。

　　另外要嚴(yán)格限制水?dāng)z入量。一般每日進(jìn)水量應(yīng)限制在800～1000ml,，同時進(jìn)食高鈉食品,。輕癥患者通過限水治療，低鈉即可糾正,。對于急性低鈉或者慢性低鈉患者伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者,，可靜脈輸注3％～5％氯化鈉溶液200～300ml，同時靜脈注射呋塞米20～40mg,，排出水分,，但必須糾正因呋塞米引起的低鉀或其他電解質(zhì)的喪失。低鈉血癥改善后,，仍應(yīng)注意限制水分,，以免再發(fā)生水中毒。