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50 年代末，Poul Astrup 研制出第一臺血?dú)夥治鰞x,，用以檢測 pH 或 PCO2,。經(jīng)過發(fā)展，血?dú)夥治隹蓽y量 50 余項指標(biāo),?？蛇@么長的血?dú)鈭蟾鎲危撊绾闻凶x,？顯然,，是因人而異的。
今天,，筆者將參考《協(xié)和住院醫(yī)師手冊（第二版）》和大家分享：不同患者,，要重點(diǎn)分析哪些血?dú)庵担咳绾渭m正,？
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首先,，快速學(xué)習(xí)下血?dú)夥治龅摹噶颗卸ǚā埂?br />
但是，血?dú)獠粏螁沃挥醒獨(dú)?，要充分利用所有信息,，盡早掌握患者關(guān)鍵問題。
為此,，筆者參考《協(xié)和住院醫(yī)師手冊（第二版）》總結(jié)了 4 種患者類型,。
類型 1：電解質(zhì)紊亂患者
血?dú)獠粏螁沃挥醒獨(dú)猓剿鞑∫蚝蛯ΠY治療都很重要,，先淺后深,。
1. 低鈉血癥（Na < 135 mmol/L）
pH 7.507，PaCO228.9 mmHg,，HCO3-?21 mmol/L,，K+2.4 mmol/L，Na+120 mmol/L,，Ca2+0.95 mmol/L,。
計算鈉缺乏量和補(bǔ)鈉時間：
鈉缺乏量（mmol）= 體重（kg）×0.5（男性 0.6）×（130 - 血鈉）
糾正時間 T（h）≥（130 - 血鈉）/0.5
例：若上述患者是女性,，60 kg，那么鈉缺乏量 = 300 mmol,，糾正時間應(yīng)該大于 20 h,。
2. 高鈉血癥（Na?> 145 mmol/L）
計算需要補(bǔ)充的水的量：
水缺失量（L）= 0.5×體重（kg）×[（血鈉測量值/血鈉正常值）–1]（男性把 0.5 換成 0.6）
然后經(jīng)口、胃管進(jìn)水,。
3. 低鉀血癥（K?<?3.4 mmol/L）
治療原則：見尿補(bǔ)鉀,。
輕度低鉀（3.0～3.4）：1.5～6.0 g KCl/d，分 3～4 次口服/鼻飼,；
中度低鉀（2.5～2.9）,、重度低鉀（?<?2.5）應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀，并定時復(fù)查,。
外周靜脈補(bǔ)鉀每升液體含鉀量不超過 40 mmol（相當(dāng)于氯化鉀 3 g）,，若患者不宜補(bǔ)過多液體，可以減量,，比如 250 mL 液體+0.75 g KCl（10% 氯化鉀注射液 7.5 mL）,。
在補(bǔ)鉀時，量是一方面,，速度也很重要,。中心靜脈補(bǔ)鉀可以 10% 氯化鉀 30 mL + 生理鹽水 20?mL? 微量泵泵入，10 mmol/L 的泵速約 0.6 g KCl,。
《外科學(xué)》認(rèn)為輸注鉀量應(yīng)在 20 mmol/h 以下,，約 1.5 g KCl。上述組合速度開到 25 mL/L 即可,。
4. 高鉀血癥（K?<?5.5 mmol/L）
首推鈣劑（無使用洋地黃）,、糖 + 胰島素、NaHCO3,，嚴(yán)重心律失常甚至心臟停搏時可緊急電除顫,，呼吸機(jī)麻痹可進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸，必要時緊急透析,。
5. 低鈣血癥（動脈血鈣?< 1.1 mmol/L）
10% 葡萄糖酸鈣 10～20 mL 或 5% 氯化鈣 10 mL 靜脈注射,。
類型 2：機(jī)械通氣患者
通氣不良、術(shù)中麻醉等需要通氣支持的患者,，往往需要定時檢測血?dú)?，此類患者的血?dú)夥治鋈绾闻凶x,？
血?dú)馐桥袛嗪粑ソ叩淖羁陀^的指標(biāo),，通過血?dú)猓梢约磿r指導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù),，作為上機(jī)指征,、療效觀察指標(biāo),、撤機(jī)定標(biāo)程序。
只有在整個呼吸機(jī)使用過程中定期檢測血?dú)夥治?，才能保證機(jī)械通氣的最佳效果,。例如：
患者存在呼堿狀態(tài)（PaCO2< 35 mmHg），考慮是否存在過度通氣,。結(jié)合患者氧合水平,，適當(dāng)減少患者的分鐘通氣量，如減少呼氣頻率,，如通過改變?nèi)莘e或是壓力減少潮氣量等,；
患者存在 CO2潴留（PaCO2> 35 mmHg），可以適當(dāng)增加患者的換氣量,，如增加呼吸頻率,，增加潮氣量，減少吸呼比等等,。
另外,，不同病人閾值可能不同。如顱腦外傷患者呼堿一些更好,，重癥哮喘患者則可以接受他的呼酸,。
表 1 呼吸衰竭參考標(biāo)準(zhǔn)
類型 3：急診多發(fā)傷患者
某車禍患者，血?dú)饨Y(jié)果：Hb 23 g/L,，Lac 3.4 mmol/L 心率快,，血壓低，使用血管活性藥物,。
病人循環(huán)灌注不足,，四肢冰冷，乳酸高,，考慮低血容量休克,。由于可能存在隱匿出血。
需要急查血常規(guī)復(fù)查,，申請血漿,、懸浮紅細(xì)胞等血制品。并立刻建立多路輸液通路,，及時完善檢查,。請相應(yīng)科室會診。積極對癥處理,。
類型 4：疑似酮癥酸中毒（DKA?）患者
DKA 的早期診斷是決定治療成敗的關(guān)鍵,，臨床上對于原因不明的惡心嘔吐、酸中毒,、失水,、休克,、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味（爛蘋果味）,、血壓低而尿量多者,，不論有無糖尿病病史，均應(yīng)想到本病的可能性,。立即查末梢血糖,、血酮、尿糖,、尿酮,，同時抽血查血糖、血酮（β-羥丁酸）,、尿素氮,、肌酐、電解質(zhì),、血?dú)夥治龅纫钥隙ɑ蚺懦静 ?/p>
表 2 DKA 和 HHS 診斷標(biāo)準(zhǔn)
DKA ,、HHS 治療原則：盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài),，降低血糖,，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時積極尋找和消除誘因,，防治并發(fā)癥,，降低病死率。
主要治療方法：補(bǔ)液,、胰島素,、補(bǔ)鉀、補(bǔ)堿及磷酸鹽治療,。
治療前評估：病史及體格檢查,，評估機(jī)體失液狀態(tài)并立即進(jìn)行實驗室檢查。在實驗室檢查報告之前即可開始補(bǔ)液及胰島素治療,。
DKA 及 HHS 患者需要嚴(yán)密監(jiān)測,，包括血糖、血酮,、尿酮,、電解質(zhì)、血尿素氮,、肌酐及陰離子間隙,。
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