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50 年代末,，Poul Astrup 研制出第一臺(tái)血?dú)夥治鰞x,，用以檢測(cè) pH 或 PCO2。經(jīng)過(guò)發(fā)展,，血?dú)夥治隹蓽y(cè)量 50 余項(xiàng)指標(biāo),。可這么長(zhǎng)的血?dú)鈭?bào)告單,，該如何判讀,？顯然，是因人而異的,。
今天,，筆者將參考《協(xié)和住院醫(yī)師手冊(cè)（第二版）》和大家分享：不同患者，要重點(diǎn)分析哪些血?dú)庵?？如何糾正,？
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首先，快速學(xué)習(xí)下血?dú)夥治龅摹噶颗卸ǚā埂?br />
但是,，血?dú)獠粏螁沃挥醒獨(dú)?，要充分利用所有信息，盡早掌握患者關(guān)鍵問(wèn)題,。
為此,，筆者參考《協(xié)和住院醫(yī)師手冊(cè)（第二版）》總結(jié)了 4 種患者類型。
類型 1：電解質(zhì)紊亂患者
血?dú)獠粏螁沃挥醒獨(dú)?，探索病因和?duì)癥治療都很重要,，先淺后深。
1. 低鈉血癥（Na < 135 mmol/L）
pH 7.507,，PaCO228.9 mmHg,，HCO3-?21 mmol/L，K+2.4 mmol/L,，Na+120 mmol/L,，Ca2+0.95 mmol/L,。
計(jì)算鈉缺乏量和補(bǔ)鈉時(shí)間：
鈉缺乏量（mmol）= 體重（kg）×0.5（男性 0.6）×（130 - 血鈉）
糾正時(shí)間 T（h）≥（130 - 血鈉）/0.5
例：若上述患者是女性,，60 kg,，那么鈉缺乏量 = 300 mmol，糾正時(shí)間應(yīng)該大于 20 h,。
2. 高鈉血癥（Na?> 145 mmol/L）
計(jì)算需要補(bǔ)充的水的量：
水缺失量（L）= 0.5×體重（kg）×[（血鈉測(cè)量值/血鈉正常值）–1]（男性把 0.5 換成 0.6）
然后經(jīng)口,、胃管進(jìn)水。
3. 低鉀血癥（K?<?3.4 mmol/L）
治療原則：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,。
輕度低鉀（3.0～3.4）：1.5～6.0 g KCl/d,，分 3～4 次口服/鼻飼；
中度低鉀（2.5～2.9）,、重度低鉀（?<?2.5）應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀,，并定時(shí)復(fù)查。
外周靜脈補(bǔ)鉀每升液體含鉀量不超過(guò) 40 mmol（相當(dāng)于氯化鉀 3 g）,，若患者不宜補(bǔ)過(guò)多液體,，可以減量，比如 250 mL 液體+0.75 g KCl（10% 氯化鉀注射液 7.5 mL）,。
在補(bǔ)鉀時(shí),，量是一方面，速度也很重要,。中心靜脈補(bǔ)鉀可以 10% 氯化鉀 30 mL + 生理鹽水 20?mL? 微量泵泵入,，10 mmol/L 的泵速約 0.6 g KCl。
《外科學(xué)》認(rèn)為輸注鉀量應(yīng)在 20 mmol/h 以下,，約 1.5 g KCl,。上述組合速度開到 25 mL/L 即可。
4. 高鉀血癥（K?<?5.5 mmol/L）
首推鈣劑（無(wú)使用洋地黃）,、糖 + 胰島素,、NaHCO3，嚴(yán)重心律失常甚至心臟停搏時(shí)可緊急電除顫,，呼吸機(jī)麻痹可進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸,，必要時(shí)緊急透析。
5. 低鈣血癥（動(dòng)脈血鈣?< 1.1 mmol/L）
10% 葡萄糖酸鈣 10～20 mL 或 5% 氯化鈣 10 mL 靜脈注射,。
類型 2：機(jī)械通氣患者
通氣不良,、術(shù)中麻醉等需要通氣支持的患者，往往需要定時(shí)檢測(cè)血?dú)?，此類患者的血?dú)夥治鋈绾闻凶x,？
血?dú)馐桥袛嗪粑ソ叩淖羁陀^的指標(biāo)，通過(guò)血?dú)?，可以即時(shí)指導(dǎo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù),，作為上機(jī)指征、療效觀察指標(biāo)、撤機(jī)定標(biāo)程序,。
只有在整個(gè)呼吸機(jī)使用過(guò)程中定期檢測(cè)血?dú)夥治?，才能保證機(jī)械通氣的最佳效果。例如：
患者存在呼堿狀態(tài)（PaCO2< 35 mmHg）,，考慮是否存在過(guò)度通氣,。結(jié)合患者氧合水平，適當(dāng)減少患者的分鐘通氣量,，如減少呼氣頻率,，如通過(guò)改變?nèi)莘e或是壓力減少潮氣量等；
患者存在 CO2潴留（PaCO2> 35 mmHg）,，可以適當(dāng)增加患者的換氣量,，如增加呼吸頻率，增加潮氣量,，減少吸呼比等等,。
另外，不同病人閾值可能不同,。如顱腦外傷患者呼堿一些更好,，重癥哮喘患者則可以接受他的呼酸。
表 1 呼吸衰竭參考標(biāo)準(zhǔn)
類型 3：急診多發(fā)傷患者
某車禍患者,，血?dú)饨Y(jié)果：Hb 23 g/L,，Lac 3.4 mmol/L 心率快，血壓低,，使用血管活性藥物,。
病人循環(huán)灌注不足，四肢冰冷,，乳酸高,，考慮低血容量休克。由于可能存在隱匿出血,。
需要急查血常規(guī)復(fù)查,，申請(qǐng)血漿、懸浮紅細(xì)胞等血制品,。并立刻建立多路輸液通路,，及時(shí)完善檢查。請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診,。積極對(duì)癥處理,。
類型 4：疑似酮癥酸中毒（DKA?）患者
DKA 的早期診斷是決定治療成敗的關(guān)鍵，臨床上對(duì)于原因不明的惡心嘔吐,、酸中毒,、失水,、休克、昏迷的患者,，尤其是呼吸有酮味（爛蘋果味）,、血壓低而尿量多者，不論有無(wú)糖尿病病史,，均應(yīng)想到本病的可能性,。立即查末梢血糖、血酮,、尿糖、尿酮,，同時(shí)抽血查血糖,、血酮（β-羥丁酸）、尿素氮,、肌酐,、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅纫钥隙ɑ蚺懦静 ?/p>
表 2 DKA 和 HHS 診斷標(biāo)準(zhǔn)
DKA ,、HHS 治療原則：盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量,、糾正失水狀態(tài)，降低血糖,，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),，同時(shí)積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥,，降低病死率,。
主要治療方法：補(bǔ)液、胰島素,、補(bǔ)鉀,、補(bǔ)堿及磷酸鹽治療。
治療前評(píng)估：病史及體格檢查,，評(píng)估機(jī)體失液狀態(tài)并立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查,。在實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告之前即可開始補(bǔ)液及胰島素治療。
DKA 及 HHS 患者需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè),，包括血糖,、血酮、尿酮,、電解質(zhì),、血尿素氮、肌酐及陰離子間隙,。
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