據(jù)悉,，我國每 5 個老年人中約有 3 人患高血壓。近日，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會及中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會在《中華內(nèi)科雜志》2017 年 11 月第 56 卷第 11 期上發(fā)布了《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017 版）》（以下簡稱《共識》）?，F(xiàn)為大家整理了讀書筆記,，一起先睹為快,。
診斷與血壓測量
《共識》將「老年高血壓」定義為年齡 ≥ 60 歲,、血壓持續(xù)或 3 次以上非同日坐位收縮壓 ≥ 140 mmHg 和/或舒張壓 ≥ 90 mmHg。若收縮壓 ≥ 140 mmHg,，舒張壓<90 mmHg,，定義為單純收縮期高血壓（ISH）。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：
血壓測量要點：
（1）測量血壓前患者需靜坐 5 min,，一般測量坐位血壓,，將血壓袖帶與心臟保持同一水平；
（2）與診室血壓測量相比,，非診室血壓檢測（特別是家庭自測血壓）有助于提高血壓評估的準(zhǔn)確性,；
（3）首次就診應(yīng)測量雙側(cè)上臂血壓；
（4）首次就診或調(diào)整治療方案后需測量臥立位血壓,，觀察有無體位性低血壓,；
（5）家庭自測血壓可測量 2 ～3 次取平均值；
（6）測量血壓時測量脈率,。
臨床特點：
降壓治療目標(biāo)及診治流程
老年高血壓治療的主要目標(biāo)是保護靶器官,，最大限度地降低心腦血管事件和死亡的風(fēng)險。
≥ 65 歲老年人推薦血壓控制目標(biāo)<150/90 mmHg,，若能夠耐受可降低至 140/90 mmHg 以下,。對于收縮壓 140～149 mmHg 的老年患者，可考慮使用降壓藥物治療,，在治療過程中需監(jiān)測血壓變化以及有無心,、腦、腎灌注不足的臨床表現(xiàn),。
老年患者降壓治療應(yīng)強調(diào)收縮壓達標(biāo)，強調(diào)在患者能耐受的前提下逐步降壓達標(biāo),，避免過快,、過度降低血壓,。降壓藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量或種類,，逐步使血壓達標(biāo),。
治療策略
非藥物治療
非藥物治療是降壓治療的重要措施，應(yīng)鼓勵患者糾正不良生活習(xí)慣,。
1. 限制食鹽攝人,。老年人常見鹽敏感性高血壓，建議每日攝鹽量應(yīng)<6 g[43],，同時應(yīng)警惕過度限鹽導(dǎo)致低鈉血癥,。
2. 平衡膳食：鼓勵老年人攝人多種新鮮蔬菜、水果,、魚類,、豆類及制品、粗糧,、脫脂奶及其他富含鉀,、鈣、膳食纖維及多不飽和脂肪酸的食物,。
3. 戒煙,、避免吸二手煙
4. 限制飲酒：不鼓勵老年人飲酒，飲酒者限制每日飲酒量,，每日酒精攝人量男性<25 g,，女性< 15 g。應(yīng)注意酒精對藥物療效的影響,。
純酒精量（g）= 飲酒量（ml）x 酒精度數(shù)（%）x 0.8
5. 適度減輕體重: 減重有利于降低血壓,，建議將 BMI 控制在 25 kg/m2 以內(nèi)。
6. 堅持規(guī)律有氧運動: 有助于降低血壓,，可根據(jù)個人愛好和身體狀況選擇容易堅持的運動方式,，如快步走，一般每周 5 次,，每次 30?60 min,。
7. 保持心理健康：避免情緒波動和應(yīng)激
另外，老年人血壓受季節(jié)變化影響,，存在夏季血壓低,、冬季血壓高的特點，需監(jiān)測血壓 變化并及時調(diào)整降壓藥物,。
藥物治療
1．常用降壓藥物
（1）鈣通道阻滯劑（CCB）
長效二氫吡啶類 CCB 降壓療效好,，適用于低腎素或低交感活性的患者，無絕對禁忌證,，不良反應(yīng)少,。非二氫吡啶類 CCB 維拉帕米,、地爾硫卓慎用于心功能不全、 房室傳導(dǎo)異常及病竇綜合征患者,，硝苯地平慎用于心動過速,、急性冠狀動脈綜合征及心功能不全患者。
（2）利尿劑：
推薦用于老年高血壓患者的初始及聯(lián)合降壓治療,，尤其適用于合并心力衰竭,、水腫的老年高血壓患者，其不良反應(yīng)呈劑量依賴性,。
（3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/ 血管緊張素受體阻滯劑（ARB）
推薦用于糖尿病,、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者。推薦 ACEI 用于伴有冠心病,、心功能不全的老年高血壓患者,，不能耐受者使用 ARB。使用時需排除雙側(cè)重度腎動脈狹窄,、監(jiān)測血鉀及血肌酐,、eGFR 水平，血鉀>5.5 mmol/L 時禁用,。慢性腎臟病 4 期患者慎用,。
（4）β受體阻滯劑：
抑制交感神經(jīng)活性、心肌收縮力和減慢心率,。如無禁忌證,，推薦用于合并冠心病、慢性心功能不全,、快速心律失常,、血壓波動大伴交感神經(jīng)活性高的老年高血壓患者。從小劑量起始,，并根據(jù)血壓及心率進行調(diào)整,。禁用于病竇綜合征、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯,、支氣管哮喘的患者,。
（5）α受體阻滯劑：
伴有前列腺增生癥狀的老年高血壓患者可使用α-受體阻滯劑。應(yīng)從小劑量開始,、睡前服用,，根據(jù)患者的療效逐漸調(diào)整劑量。應(yīng)監(jiān)測立位血壓,，以便及時發(fā)現(xiàn)體位性低血壓,。
2．降壓藥物聯(lián)合治療
當(dāng)單藥常規(guī)劑量不能達到降壓目標(biāo)時，應(yīng)聯(lián)合使用降壓藥物治療。老年高血壓患者常需服用 2 種或以上的降壓藥物使血壓達標(biāo),。
3. 特殊情況的降壓治療
老年高血壓患者常并發(fā)冠心病,、心功能不全、腦血管病,、慢性腎臟病、糖尿病等,，應(yīng)根據(jù)個體特點選擇降壓治療方案,。
（1）卒中
急性缺血性卒中發(fā)病 1 周內(nèi)降壓治療應(yīng)謹(jǐn)慎，一般先處理焦慮,、疼痛,、惡心、嘔吐和顱壓增高等情況,。若血壓持續(xù)升高 ≥ 200/110 mmHg,，可使用降壓藥物緩慢降壓（24 h 降壓幅度< 15%），并嚴(yán)密觀察血壓變化,。
急性缺血性卒中擬溶栓治療時,，血壓應(yīng)控制在 180/100 mmHg 以內(nèi)。
急性缺血性卒中,，如患者病情平穩(wěn),，血壓持續(xù)> 140/90 mmHg，可于卒中發(fā)病數(shù)天后恢復(fù)發(fā)病前使用的降壓藥物或啟動降壓藥物治療,。
缺血性卒中血壓長期控制目標(biāo)為<140/90 mmHg,，近期腔隙性腦梗死患者的血壓可控制至<130/80 mmHg。
急性腦出血早期積極降壓可能改善預(yù)后,，如無禁忌,，血壓可降至 140/90 mmHg。當(dāng)顱內(nèi)壓增高時,，血壓 ≥ 180/100 mmHg 時給予降壓治療,，目標(biāo)血壓為 160/90 mmHg。
腦出血患者的血壓長期控制目標(biāo)< 130/80 mmHg,。
（2）冠心病
血壓控制目標(biāo)<140/90 mmHg,，如能耐受降壓治療可降至 130/80 mmHg。如無禁忌證,，首選β受體阻滯劑,、ACEI。ACEI 不能耐受時使用 ARB,。血壓或心絞痛難以控制時,，可使用 CCB。舒張壓低于 60 mmHg 時降壓應(yīng)謹(jǐn)慎，在密切監(jiān)測下逐步達到收縮壓降壓目標(biāo),。
（3）慢性心力衰竭
血壓控制目標(biāo)<130/80 mmHg,，高齡患者<140/90 mmHg。若無禁忌證,，首選β受體阻滯劑,、ACEI、利尿劑及醛固酮拮抗劑治療,。ACEI 不能耐受時使用 ARB 替代,。
（4）腎功能不全
血壓控制目標(biāo)<130/80 mmHg，高齡患者<140/90 mmHg,。若無禁忌證,，首選 ACEI 或 ARB，從小劑量開始并監(jiān)測腎功能和血鉀變化,。慢性腎臟病 4 期患者可使用 CCB,、襻利尿劑、 α-及β-受體阻滯劑等,，慎用 ACEI 或 ARB,。
（5）糖尿病
血壓控制目標(biāo)< 140/90 mmHg，若可耐受則降至 130/80 mmHg,。首選 ACEI 或 ARB,。
另外，指南還就高齡及虛弱老年患者的治療策略做出建議,。指南全文可在《中華內(nèi)科雜志》2017 年 11 月第 56 卷第 11 期上查看,。
