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　　眩暈是僅次于發(fā)熱和疼痛的常見臨床癥狀,。由于多種疾病都可表現(xiàn)為眩暈,，涉及神經(jīng)內(nèi)外科、耳科等多個學科,，學科間未取得共識,，所以誤診、漏診現(xiàn)象比較普遍,，病人到處求醫(yī)的現(xiàn)象十分嚴重,。當務之急是提升醫(yī)生對眩暈的診療水平，促進各學科對眩暈定義達成共識,。本文從神經(jīng)內(nèi)科的角度提出眩暈的診斷思路,，以饗讀者。

　　易把頭暈頭昏當眩暈

　　眩暈究竟是幻覺還是錯覺,，在國內(nèi)同行間至今還存在爭議,。這里我介紹一下《辭海》的定義,，以說明眩暈為什么應屬于幻覺,。《辭?！氛J為幻覺“是指在沒有相應的客觀刺激時所產(chǎn)生的虛假感知”,，錯覺“是對客觀事物的一種錯誤知覺”。兩者的本質(zhì)差別主要在于前者并無客觀刺激,。眩暈是病人的主觀感覺,、客觀實際并不存在的自身和外物旋轉(zhuǎn)感，符合上述《辭?！分械幕糜X概念,，故將其定義為運動性幻覺似乎更恰當。 

　　眩暈雖然是客觀上不存在而主觀上又堅信自身或（和）外物按一定方向旋轉(zhuǎn),、翻滾的發(fā)作性感覺,，但其又是由前庭半規(guī)管平衡系統(tǒng)病變所致。頭暈主要是以在行立起坐臥等運動或視物之中,，間歇性出現(xiàn)自身搖晃不穩(wěn)的感覺,，分別由深感覺、耳石,、小腦和視覺系統(tǒng)病變所致。頭昏主要是持續(xù)的頭腦昏昏沉沉或迷迷糊糊不清醒的感覺,，由大腦皮質(zhì)高級神經(jīng)功能弱化所致,。

　　眩暈,、頭暈和頭昏，實際上是由不同靶器官受損和不同發(fā)病機制所致的三種臨床癥狀,。

　　由于人們平時對三者的區(qū)別注意不夠,，加之我國語言文字的特點，容易造成敘述和應用上的誤導,，因而有不少醫(yī)生把很多主訴頭暈和頭昏的求醫(yī)者誤認為是眩暈病人,，進行了較多不該做或錯誤的檢查，延誤了診療時機,， 增加了病人的痛苦和費用,。

　　有學者將頭暈分為眩暈性和非眩暈性兩類，把原本簡單的頭暈復雜化,，不但混淆了眩暈和頭暈的基本概念,，更給眩暈和頭暈的分類添亂，既不符合臨床實際,，也不利于眩暈的診療工作,。

　　眩暈分類有幾多

　　☆真性眩暈和假性眩暈  現(xiàn)有臨床資料表明，所謂假性眩暈是以頭暈和頭昏感覺為主,，與真性眩暈有本質(zhì)區(qū)別,。

　　☆中樞性眩暈和周圍性眩暈  這是前人根據(jù)傳統(tǒng)的周圍性和中樞性神經(jīng)系統(tǒng)解剖學觀點對眩暈進行的分類。前者是指由腦干,、大腦和小腦等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所引發(fā)的眩暈,，后者是指由前庭神經(jīng)核、前庭神經(jīng)及其內(nèi)耳迷路末梢神經(jīng)等周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變所引發(fā)的眩暈,。此種分類法已被臨床應用較久,，對指導眩暈診療工作起到了一定作用。但位居中樞神經(jīng)系統(tǒng)的前庭神經(jīng)核病變引發(fā)的眩暈,，是中樞性還是周圍性,，無法確定。 

　　☆頸性眩暈  是指人們轉(zhuǎn)仰頭動作中,，由頸椎或（和）其周圍組織病變壓迫椎動脈導致其供血的延腦前庭核缺血引發(fā)的眩暈,。此類病例不多見，但頸性眩暈濫診現(xiàn)象十分嚴重,。不少人將與椎動脈無關(guān)的頸椎增生,，甚至將轉(zhuǎn)仰頭造成僅有的頸部疼痛、頭暈或頭昏等臨床表現(xiàn),，都按頸性眩暈來診治,，導致病人長期服藥、理療,，甚至佩戴沉重的頸托或做頸椎內(nèi)固定術(shù),。還有人將Brun綜合征,、良性陣發(fā)性位置性眩暈和重型頸動脈扭曲等引發(fā)的眩暈也診為頸性眩暈，非常錯誤,。診斷頸性眩暈應特別謹慎,，必須具備確切的臨床體征和影像學證據(jù)。  

　　☆精神性眩暈  有學者認為,，精神性眩暈是慢性非眩暈性頭暈的一種,，多見于主要依賴于視覺信息維持平衡的焦慮狀態(tài)或具有焦慮性格的人。既然將精神性眩暈歸類于視覺性頭暈,，就不宜再歸類于眩暈范疇,。

　　在此建議按眩暈病灶的定位分類：

　　1.核下性眩暈  由內(nèi)耳迷路（耳源性）或腦底前庭神經(jīng)病變（神經(jīng)性）所致的眩暈。

　　2.核性眩暈  由延腦前庭神經(jīng)核病變所致的眩暈,。

　　3.核上性眩暈  由小腦,、腦干（延腦、腦橋和中腦）或大腦病變所致的眩暈,。

　　此項分類較簡便實用,，只要熟悉神經(jīng)解剖和生理醫(yī)學，就容易掌握并應用,。  

　　可將眩暈發(fā)作分級管理

　　臨床上極希望有一個既簡便又能被醫(yī)患接受的眩暈病情評估標準,。國外學者根據(jù)自主神經(jīng)反應強度分級：0級——無自主神經(jīng)反應；1級——主要表現(xiàn)為心血管反應,， 如面色蒼白,、脈率變化增快或減慢；2級——主要表現(xiàn)為腺體分泌,，如流涎,、出冷汗等；3級——主要表現(xiàn)為胃腸道反應,，如惡心,、嘔吐和腸蠕動增強等；4級——程度最重,，主要表現(xiàn)為強烈的自主神經(jīng)反應,， 如暈厥、休克,、大小便失禁等,。該方法的缺點是，對不伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的高位腦性眩暈發(fā)作無法評估,。

　　我們建議根據(jù)眩暈發(fā)作對病人日常生活的影響程度和康復快慢分級：0級——無眩暈發(fā)作或發(fā)作已經(jīng)停止,；I級——發(fā)病中和發(fā)病后病人的日常生活均不受影響；II級——發(fā)病中病人的日常生活被迫停止,，發(fā)病后很快恢復正常,；III級——發(fā)病中病人的日常生活被迫停止,，發(fā)病后病人的一小部分日常生活不能自理；IV級——病人大部分日常生活不能自理,；V級——日常生活被迫停止，需要別人照顧和幫助,。

　　確診疾病后再判斷有無眩暈

　　眩暈,、眩暈癥、眩暈綜合征等,，屬于癥狀型診斷,，為當前特別是基層非專科醫(yī)生所樂于接受,。由于此類診斷缺乏定位,、定性診斷依據(jù)，所以建議盡量少用,。只能暫時應用于較疑難的初診或正有眩暈發(fā)作而又不能進行細致檢查的病人,。 

　　建議根據(jù)疾病的病理基礎(chǔ)進行診斷。如梅尼爾病,、迷路炎,、壺腹嵴頂結(jié)石病、耳卒中,、聽神經(jīng)瘤,、前庭神經(jīng)元炎、Wallenberg綜合征等,，當病人患上這些疾病時,，會有眩暈表現(xiàn)，此時醫(yī)生對眩暈發(fā)作的病變位置和性質(zhì)甚至病理過程都能有較深入的了解,，所以疾病型診斷是最好而確切的臨床診斷,，應該推廣。