雖然目前抗心律失常的非藥物治療方面取得了重大進展,，但是抗心律失常藥物仍是治療心律失常的主要方法?？剐穆墒СＫ幬锓诸惒煌?，作用機制有差異，不良反應(yīng)較多,，為臨床醫(yī)生合理使用抗心律失常藥物增加了難度,。
抗心律失常藥為一類通過改變心肌細胞電生理特性，以控制心律失常發(fā)作的藥物,。臨床上可分為Ⅰ類：鈉通道阻滯（普羅帕酮,、利多卡因）；Ⅱ類：β腎上腺素受體拮抗劑（美托洛爾）,；Ⅲ類：延長動作電位時程藥（胺碘酮）,；Ⅳ類：鈣通道阻滯劑（維拉帕米）。
鹽酸普羅帕酮
屬 Ic 類抗心律失常藥物。它既作用于心房,、心室,，也作用于興奮形成及傳導(dǎo) [1]。適用于室上性和室性期前收縮,、室上性和室性心動過速,、伴發(fā)心動過速和心房顫動、心房撲動的預(yù)激綜合征,。
1. 不良反應(yīng):?
（1）心血管系統(tǒng)：可產(chǎn)生心動過緩,、心臟停搏、各類傳導(dǎo)阻滯,、阿-斯綜合征,，尤其原有竇房結(jié)或房室結(jié)功能障礙者、本身心率偏慢者,、大劑量靜脈給藥者較易發(fā)生,；有促發(fā)心律失常作用，多見于有器質(zhì)性心臟病者,；原有心功能不全者可能出現(xiàn)低血壓,，也可加重或誘發(fā)心力衰竭，甚至出現(xiàn)心源性休克,。
（2）消化系統(tǒng)：味覺異常為最常見,，也可引起口干或舌唇麻木。還可出現(xiàn)食欲減退,、惡心,、嘔吐及便秘。
（3）神經(jīng)或精神系統(tǒng)：可有頭痛,、頭暈,、眩暈、視物模糊,、精神障礙,、失眠、抑郁,、感覺異常,、手指震顫或癲癇發(fā)作。減藥或停藥可消失,。
2.? 處理措施：
（1）對于慢性阻塞性肺疾病,、哮喘和心衰的患者應(yīng)避免應(yīng)用。初始用藥時,，應(yīng) 3～4 天進行心電圖檢查,，以后 3～6 個月復(fù)查一次心電圖,，心電圖 QRS 延長＞20% 或 QT 間期明顯延長者應(yīng)減量或停藥，對于第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯及雙束支傳導(dǎo)阻滯的患者應(yīng)禁用,。
（2）? 普羅帕酮由肝臟代謝,，腎臟排泄，首過效應(yīng)明顯且具有個體差異,，對于肝腎功能不全者應(yīng)減量,。
（3）本藥有局部麻醉作用，宜在餐后與飲料或食物同時吞服,，不得嚼碎,。
（4）使用時宜從小劑量開始，逐漸加量,，把同樣總量改為小劑量多次給藥,。不宜與負性肌力藥物合用,，尤其在靜脈給藥時,。與地高辛、華法令或其他抗心律失常藥物合用時應(yīng)減? 少兩藥用量,。
（5）新出現(xiàn)各種傳導(dǎo)阻滯或原有傳導(dǎo)阻滯加重或新的心律失?；蛟穆墒С＜又兀乃セ蛟乃ゼ又?，血壓降低,，以及其他不能耐受的不良反應(yīng)時應(yīng)考慮停藥。
利多卡因
利多卡因?qū)せ詈褪Щ顮顟B(tài)的鈉通道都有阻滯作用,，當(dāng)通道恢復(fù)至靜息態(tài)時,，阻滯作用迅速解除，因此利多卡因?qū)Τ龢O化組織作用強,。利多卡因的心臟毒性低,，主要用于室性心律失常，如心臟手術(shù),、心導(dǎo)管術(shù),、急性心肌梗死或強心苷中毒所致的室性心動過速或心室纖顫 [2]。
1. 不良反應(yīng)：
肝功能不良的患者靜脈注射過快,，可出現(xiàn)頭昏,、嗜睡或激動不安、感覺異常等神經(jīng)或精神癥狀,，劑量過大可引起心率減慢,、房室傳導(dǎo)阻滯和低血壓。
2. 處理措施：
輕微的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)停藥后即可緩解,。至于出現(xiàn)躁狂或誘發(fā)精神病,，應(yīng)及時與神經(jīng)科會診,，一般給予安定對癥治療可逐漸消退。若發(fā)生較為嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯,，停藥的同時還需應(yīng)用阿托品,、異丙腎上腺素等，必要時安裝臨時起搏器,。
美托洛爾???
美托洛爾（倍他樂克）是新一代降壓藥,，屬于β1 受體阻滯劑，臨床廣泛用于心絞痛,、高血壓病,、心律失常的治療，還可用于治療心肌梗死,、心肌梗死后的維持治療,，甲狀腺功能亢進和神經(jīng)官能癥等 [3]。
1. 不良反應(yīng)：
可致竇性心動過緩,、房室傳導(dǎo)阻滯,，并可能誘發(fā)心力衰竭和哮喘、低血壓,、精神壓抑,、記憶力減退等。長期應(yīng)用對脂質(zhì)代謝和糖代謝有不良影響,，故高脂血癥,、糖尿病患者應(yīng)慎用。突然停藥可產(chǎn)生反跳現(xiàn)象,。
2. 處理措施：
（1）每次給藥前,，均應(yīng)先測脈搏，如速度,、節(jié)律或其他方面的明顯異常,，應(yīng)暫不給藥。
（2）靜注時,，應(yīng)緩慢推注,，注射期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓。
（3）長期應(yīng)用需停藥時,，不可擅自驟然停藥,，應(yīng)逐漸遞減，至少應(yīng)經(jīng)過 3 天,，一般需 2 周,，突然停藥，會增加心絞痛的發(fā)生,，誘發(fā)心肌梗死,、致甲亢患者發(fā)生甲狀腺危象,。
（4）用藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)、血壓,、心功能,、肝功能、腎功能,。糖尿病患者應(yīng)定期檢查血糖,。
（5）哮喘患者不宜大劑量使用，應(yīng)用一般劑量時也分為 3-4 次服,。嚴(yán)重支氣管痙攣患者慎用,。
（6）本藥可能掩蓋低血糖的某種癥狀，故糖尿病患者應(yīng)注意降血壓及心率變化之外的出汗,、疲勞,、饑餓、注意力不集中等低血糖癥狀,。
鹽酸胺碘酮?
胺碘酮為廣譜抗心律失常藥,，對心房撲動、心房顫動,、室上性心動過速和室性心動過速都有效,。
1. 不良反應(yīng)：
（1）內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺功能異常為長期服藥的嚴(yán)重并發(fā)癥,，發(fā)生率為 2%-4%?,，與本藥在體內(nèi)脫碘和碘的釋放有關(guān)。老年人較多見,。
（2）呼吸系統(tǒng)：開始常有非特異癥狀,，如咳嗽、呼吸困難,、發(fā)熱,、體重減輕等，后可能從輕度亞急性表現(xiàn)到快速進展為致命性的呼吸窘迫綜合征不等,。
（3）心血管系統(tǒng)：較其他抗心律失常藥少見,。常見竇性心動過緩、一過性竇性停搏或竇房阻滯,。靜脈注射可出現(xiàn)低血壓和心源性休克,。
2. 處理措施 [4]：
（1）胺碘酮誘發(fā)的甲亢，輕者多在減量或停藥后數(shù)月至 1 年內(nèi)恢復(fù),，重者需要多種抗甲狀腺藥物,，甚至需要甲狀腺切除手術(shù)。誘發(fā)甲減的患者,，停藥后甲狀腺功能仍不能恢復(fù)時應(yīng)加用甲狀腺素,。用藥期間出現(xiàn)的呼吸道癥狀應(yīng)引起高度重視,。
（2）對疑有肺毒性者，即使及時停藥,，肺毒性仍可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,，早期輕度肺毒性停藥后可逆轉(zhuǎn)，可采用糖皮質(zhì)激素治療,。
（3）出現(xiàn)竇性心動過緩伴逸搏心律,，第二度房室傳導(dǎo)阻滯者，應(yīng)及時停藥,。如情況嚴(yán)重或停藥數(shù)天后仍未見緩解,，則須按具體情況給予相應(yīng)的處理，同時應(yīng)注意排除電解質(zhì)紊亂或合并用藥的不良反應(yīng),。
（4）胺碘酮過量所致的嚴(yán)重緩慢型心律失?；蚣舛伺まD(zhuǎn)性室速，尤其是伴有血液動力學(xué)障礙的患者,，異丙腎上腺素應(yīng)作為一線治療藥物使用,。
維拉帕米
由于抑制鈣內(nèi)流可降低心臟舒張期自動去極化速率，而使竇房結(jié)的發(fā)放沖動減慢,，也可減慢傳導(dǎo),。可減慢前向傳導(dǎo),， 因而可以消除房室結(jié)折返,。對外周血管有擴張作用，使血壓下降,，但較弱,，一般可引起心率減慢，但也可因血壓下降而反射性心率加快,。對冠狀動脈有舒張作用,，可 增加冠脈流量，改善心肌供氧,，此外,，它尚有抑制血小板聚集作用。
1. 不良反應(yīng)：
（1）心血管：心動過緩 (50 次/分以下),，偶爾發(fā)展成Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯及心臟停搏,；可能使預(yù)激或 L-G-L 綜合征伴心房顫動或心房撲動者旁路傳導(dǎo)加速，以致心率增快,；心力衰竭,；低血壓；下肢水腫,。
（2）神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈或眩暈,，偶可致肢冷痛,、麻木及燒灼感。
（3）可發(fā)生惡心,、輕度頭痛及關(guān)節(jié)痛,、皮膚瘙癢及蕁麻疹。
（4）可致血催乳激素濃度增高或溢乳,。
2. 處理措施
（1）一般反應(yīng)可以減量或停用,。
（2）嚴(yán)重不良反應(yīng)須緊急治療，心動過緩,、傳導(dǎo)阻滯或心臟停搏可靜脈給阿托品,、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素或人工心臟起搏器,。
（3）心動過速發(fā)生在預(yù)激或 L-G-L 綜合征者可以直流電轉(zhuǎn)復(fù)心律,，靜注利多卡因或普魯卡因胺。
（4）低血壓可以靜脈給異丙腎上腺素,、間經(jīng)胺或去甲腎上腺素,。
參考文獻
[1] 周曉映, 原淑鴻, 張紅漫. 普羅帕酮的不良反應(yīng)概述 [J].2007,20(10):1146-1149.
[2] 葛均波, 徐永健. 內(nèi)科學(xué) [M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2013:?234－235．
[3] 莫碧芳. 美托洛爾的不良反應(yīng)報告分析 [J]. 中國實用醫(yī)藥,2010,5(22):141-142.
[4] 田一帆, 王淑梅, 李紹冰. 胺碘酮的臨床應(yīng)用胺碘酮的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及不良反應(yīng) [J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2011,20(17):2203-2204.
