4月27日，衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心在京發(fā)布《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度》綠皮書。綠皮書提出,，新農(nóng)合基金能力的改善，將使重大疾病的保障水平逐步提高,，包括重大疾病費用在內(nèi)的醫(yī)療費用將在更大程度上得到補(bǔ)償,。深化新農(nóng)合重大疾病保障工作，使罹患這些疾病的參合農(nóng)民得到更有效的補(bǔ)償,，需探索重大疾病保障的籌資和管理機(jī)制,，如結(jié)合商業(yè)重大疾病補(bǔ)充保險，放大基本醫(yī)療保障效應(yīng),，進(jìn)一步提高大病保障能力,。還需做好新農(nóng)合重大疾病保障與醫(yī)療救助、慈善捐助等的銜接,，切實減輕特殊人群的負(fù)擔(dān),。
在綠皮書發(fā)布會上，專家對新農(nóng)合運行過程中已經(jīng)出現(xiàn)和可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行了探討,。
不宜簡單整合居民醫(yī)保和新農(nóng)合
中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院社會保障研究所所長李珍介紹,，當(dāng)前我國醫(yī)療保險體系的現(xiàn)狀是公費醫(yī)療、職工醫(yī)保,、新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保四網(wǎng)并存,，其中，公費醫(yī)療制度正向職工醫(yī)保順利合并,。職工醫(yī)保由企業(yè)和個人繳費,，籌資水平、保障水平較高,，且有保費增長機(jī)制,；新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以政府出資為主,，籌資及保障水平低,，且無保費增長機(jī)制。
李珍認(rèn)為,，一些地區(qū)試點城鄉(xiāng)統(tǒng)籌城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合,，希望實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，減少管理成本,。但在實踐中,，需警惕醫(yī)保基金從農(nóng)村到城市逆向補(bǔ)貼,，出現(xiàn)“農(nóng)幫城”的現(xiàn)象,。
衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室顧雪非博士在重慶的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)居民住院服務(wù)利用和費用水平均明顯高于農(nóng)村居民,。2010年,，該市某區(qū)14%的城鎮(zhèn)居民使用了22%的醫(yī)保基金,，2%的二檔參保人員使用了12%的基金,，其中82%是城鎮(zhèn)居民?；饛霓r(nóng)村到城市逆向補(bǔ)貼662.49萬元,。
顧雪非認(rèn)為，城鄉(xiāng)差異并不會因為制度整合而自然消失,。在城鄉(xiāng)差距明顯的地區(qū),，不宜簡單地整合城市居民醫(yī)保和新農(nóng)合，否則會加劇不公平,。同時，制度整合的目標(biāo)應(yīng)該是縮小人群間待遇差異,，而不是僅僅追求大一統(tǒng)的制度,。
綠皮書認(rèn)為，當(dāng)前中國的城鎮(zhèn)化仍在推進(jìn)中,，消除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)尚需時日,，農(nóng)村與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)?；I資能力及購買醫(yī)療服務(wù)的能力仍將有較大差別。在全國范圍內(nèi)過早地,、一刀切地將新農(nóng)合與居民醫(yī)保進(jìn)行簡單合并,，不利于城鄉(xiāng)居民公平利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也將影響8億農(nóng)村居民切實從醫(yī)療保障制度中受益,。
綠皮書建議,，仍將新農(nóng)合作為獨立的醫(yī)療保障制度，待城鎮(zhèn)化進(jìn)程進(jìn)一步深化,、農(nóng)村居民購買力進(jìn)一步提高后,，再酌情適當(dāng)推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的一體化。
衛(wèi)生部門管理應(yīng)是更好選擇
理論上,，醫(yī)療保障制度的管理職能有3種方式：衛(wèi)生部門管理,，社會保障部門管理并自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社保部門管理并購買醫(yī)療服務(wù),。衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任助理楊洪偉認(rèn)為,，理論基礎(chǔ)和國際經(jīng)驗都表明，衛(wèi)生部門是醫(yī)療保障制度的最佳管理部門,。因為衛(wèi)生部門被賦予了健康管理,、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費用控制等職能,，管理醫(yī)?？杉骖櫥鸸芾怼⑨t(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和群眾健康管理,。而社保管理醫(yī)保并自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),，僅是在形式上兼顧了醫(yī)療服務(wù)管理和保障基金管理，不能在實質(zhì)上監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，本身也不負(fù)擔(dān)群眾健康管理職責(zé),。社保管理醫(yī)保，自身沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu),，以簽約形式購買醫(yī)療服務(wù)的,，則更難以兼顧各方利益，將使基金管理,、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和健康管理脫節(jié),。
此外，社會保障部門管理醫(yī)療保障制度時,，主要目標(biāo)是基金安全,，但由于與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間是一種松散的協(xié)議關(guān)系，僅僅依靠協(xié)議中的經(jīng)濟(jì)手段，沒有行業(yè)和行政手段監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量,，尤其在供方收入與業(yè)務(wù)量尚未脫節(jié)的機(jī)制下,，盡管費用控制措施十分嚴(yán)格，但合理控制費用的目標(biāo)難以實現(xiàn),，基金管理效率不高,。
據(jù)悉，國際上,，由衛(wèi)生部門主管醫(yī)保的國家比例為55.36%,。近年來，一些國家從社保部門管理醫(yī)保向衛(wèi)生部門管理醫(yī)保過渡,。例如,，墨西哥2003年提出的針對非正式就業(yè)和無業(yè)人群醫(yī)療保障的大眾保險制度，不由傳統(tǒng)的社保部門管理,，而由衛(wèi)生部門管理,；德國作為社會醫(yī)療保險的發(fā)源地，也在2002年將醫(yī)保從勞動和社會政策部剝離出來,，與原衛(wèi)生部的職能合并,，組建新的衛(wèi)生和社會保障部，統(tǒng)一管理群眾健康,、保障基金和醫(yī)療服務(wù)提供,。
在綠皮書發(fā)布會上，專家對新農(nóng)合運行過程中已經(jīng)出現(xiàn)和可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行了探討,。
不宜簡單整合居民醫(yī)保和新農(nóng)合
中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院社會保障研究所所長李珍介紹,，當(dāng)前我國醫(yī)療保險體系的現(xiàn)狀是公費醫(yī)療、職工醫(yī)保,、新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保四網(wǎng)并存,，其中，公費醫(yī)療制度正向職工醫(yī)保順利合并,。職工醫(yī)保由企業(yè)和個人繳費,，籌資水平、保障水平較高,，且有保費增長機(jī)制,；新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以政府出資為主,，籌資及保障水平低,，且無保費增長機(jī)制。
李珍認(rèn)為,，一些地區(qū)試點城鄉(xiāng)統(tǒng)籌城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合,，希望實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，減少管理成本,。但在實踐中,，需警惕醫(yī)保基金從農(nóng)村到城市逆向補(bǔ)貼,，出現(xiàn)“農(nóng)幫城”的現(xiàn)象,。
衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室顧雪非博士在重慶的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)居民住院服務(wù)利用和費用水平均明顯高于農(nóng)村居民,。2010年,，該市某區(qū)14%的城鎮(zhèn)居民使用了22%的醫(yī)保基金,，2%的二檔參保人員使用了12%的基金,，其中82%是城鎮(zhèn)居民?；饛霓r(nóng)村到城市逆向補(bǔ)貼662.49萬元,。
顧雪非認(rèn)為，城鄉(xiāng)差異并不會因為制度整合而自然消失,。在城鄉(xiāng)差距明顯的地區(qū),，不宜簡單地整合城市居民醫(yī)保和新農(nóng)合，否則會加劇不公平,。同時，制度整合的目標(biāo)應(yīng)該是縮小人群間待遇差異,，而不是僅僅追求大一統(tǒng)的制度,。
綠皮書認(rèn)為，當(dāng)前中國的城鎮(zhèn)化仍在推進(jìn)中,，消除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)尚需時日,，農(nóng)村與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)?；I資能力及購買醫(yī)療服務(wù)的能力仍將有較大差別。在全國范圍內(nèi)過早地,、一刀切地將新農(nóng)合與居民醫(yī)保進(jìn)行簡單合并,，不利于城鄉(xiāng)居民公平利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也將影響8億農(nóng)村居民切實從醫(yī)療保障制度中受益,。
綠皮書建議,，仍將新農(nóng)合作為獨立的醫(yī)療保障制度，待城鎮(zhèn)化進(jìn)程進(jìn)一步深化,、農(nóng)村居民購買力進(jìn)一步提高后,，再酌情適當(dāng)推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的一體化。
衛(wèi)生部門管理應(yīng)是更好選擇
理論上,，醫(yī)療保障制度的管理職能有3種方式：衛(wèi)生部門管理,，社會保障部門管理并自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社保部門管理并購買醫(yī)療服務(wù),。衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任助理楊洪偉認(rèn)為,，理論基礎(chǔ)和國際經(jīng)驗都表明，衛(wèi)生部門是醫(yī)療保障制度的最佳管理部門,。因為衛(wèi)生部門被賦予了健康管理,、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費用控制等職能,，管理醫(yī)?？杉骖櫥鸸芾怼⑨t(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和群眾健康管理,。而社保管理醫(yī)保并自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),，僅是在形式上兼顧了醫(yī)療服務(wù)管理和保障基金管理，不能在實質(zhì)上監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，本身也不負(fù)擔(dān)群眾健康管理職責(zé),。社保管理醫(yī)保，自身沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu),，以簽約形式購買醫(yī)療服務(wù)的,，則更難以兼顧各方利益，將使基金管理,、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和健康管理脫節(jié),。
此外，社會保障部門管理醫(yī)療保障制度時,，主要目標(biāo)是基金安全,，但由于與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間是一種松散的協(xié)議關(guān)系，僅僅依靠協(xié)議中的經(jīng)濟(jì)手段，沒有行業(yè)和行政手段監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量,，尤其在供方收入與業(yè)務(wù)量尚未脫節(jié)的機(jī)制下,，盡管費用控制措施十分嚴(yán)格，但合理控制費用的目標(biāo)難以實現(xiàn),，基金管理效率不高,。
據(jù)悉，國際上,，由衛(wèi)生部門主管醫(yī)保的國家比例為55.36%,。近年來，一些國家從社保部門管理醫(yī)保向衛(wèi)生部門管理醫(yī)保過渡,。例如,，墨西哥2003年提出的針對非正式就業(yè)和無業(yè)人群醫(yī)療保障的大眾保險制度，不由傳統(tǒng)的社保部門管理,，而由衛(wèi)生部門管理,；德國作為社會醫(yī)療保險的發(fā)源地，也在2002年將醫(yī)保從勞動和社會政策部剝離出來,，與原衛(wèi)生部的職能合并,，組建新的衛(wèi)生和社會保障部，統(tǒng)一管理群眾健康,、保障基金和醫(yī)療服務(wù)提供,。
