病例特點：重度鈣化的功能性二瓣化 TAVI 一例?

醫(yī)生姓名：西京醫(yī)院心外科 楊劍 劉洋 唐嘉佑

日期：2017 年 1 月 6 日

主訴：間歇性氣短,、胸悶 1 年余，休息后緩解,，伴發(fā)下肢水腫

現病史：患者 1 年多前無明顯誘因感氣短,、胸悶，伴下肢水腫,，無夜間陣發(fā)性呼吸困難,，休息后緩解,，未予特殊處理,。6 月前來院就診，行超聲心動圖檢查提示主動脈瓣狹窄,。

既往史：高血壓史 10 余年,，糖尿病史 10 余年。

體格檢查：體溫 36.2℃,，脈搏 80 次 / 分,，呼吸 21 次 / 分，血壓 125/50 mmHg,，心率不齊,，未聞及早搏，心音可,，主動脈瓣聽診區(qū)聞及收縮期 3/6 級噴射樣雜音,。

心臟彩超：PGmax 89 mmHg，LVEF 60%，LA 49 mm,，主動脈瓣少量反流,，二尖瓣少量反流

冠脈造影：術前冠脈造影如下

主動脈根部解剖：功能性二葉瓣，鈣化脊位于左右竇交界,，鈣化重度（HU850 = 861）,，未涉及瓣環(huán)平面

病例分析：患者心肺功能不佳，STS 8.2 分,，外科手術風險高,，經心臟團隊評估，擬行 TAVI 治療,。

治療策略：考慮到患者年齡大,，外周血管條件較差，選擇右側股動脈切開方式建立入路,，從而降低血管并發(fā)癥發(fā)生率或必要時及時處理,。選擇 22 mm 球囊預擴，植入 L26 號 VenusA-Valve? 瓣膜,。

1. 導絲過瓣：超滑泥鰍導絲通過主動脈瓣口

2. 導入超硬鋼絲：經豬尾導管交換超硬鋼絲進入左室

3. 球囊預擴：22 mm 球囊擴張

4. 導入瓣膜：沿超硬鋼絲導入 L26?VenusA-Valve?? 瓣膜,，調整位置使 mark 點平齊竇底

5. 釋放瓣膜：逐步釋放瓣膜

6. 造影提示極少量瓣周漏：血壓 125/76 mmHg，拔除鞘管,，局部壓迫止血,，手術結束

術后癥狀明顯緩解，Vmean 1.6m/s,，PGmean 13 mmHg,，瓣周少量反流。

西京醫(yī)院心外科副主任楊劍點評：此例患者為老年男性,，心肺功能不佳,，STS 8.2 分，心室肥厚明顯,，同時,，股動脈也有斑塊及硬化存在。由于是早期病例,，我們選擇了股動脈切開的方式,，可以很大程度避免外周血管并發(fā)癥的出現。同時該患者鈣化嚴重,，應用 22 mm 球囊擴張后無明顯瓣周漏,，結合術前影像學評估后，選擇 L26?VenusA-Valve?? 瓣膜植入的尺寸是合適的,，術后即刻超聲顯示 PGmean 13 mmHg,，瓣周少量反流,，應該是相對較好的效果。由于選擇的是啟明的自膨式瓣膜,，瓣膜會隨著在體內的升溫而產生持續(xù)的自膨脹作用,，因此 13 mmHg 的壓差和少量的即刻瓣周漏是不必擔心的。這一點也在隨后的隨訪中得到了驗證,。目前該患者已隨訪 1 年,，心功能恢復良好，無瓣周漏及明顯跨瓣壓差,。

本文轉載自啟明醫(yī)療