病例特點(diǎn)：重度鈣化的功能性二瓣化 TAVI 一例?
醫(yī)生姓名：西京醫(yī)院心外科 楊劍 劉洋 唐嘉佑
日期：2017 年 1 月 6 日
主訴：間歇性氣短,、胸悶 1 年余,，休息后緩解，伴發(fā)下肢水腫
現(xiàn)病史：患者 1 年多前無明顯誘因感氣短,、胸悶,，伴下肢水腫，無夜間陣發(fā)性呼吸困難,，休息后緩解,，未予特殊處理。6 月前來院就診,，行超聲心動(dòng)圖檢查提示主動(dòng)脈瓣狹窄,。
既往史：高血壓史 10 余年，糖尿病史 10 余年,。
體格檢查：體溫 36.2℃,，脈搏 80 次 / 分，呼吸 21 次 / 分,，血壓 125/50 mmHg,，心率不齊，未聞及早搏,，心音可,，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)聞及收縮期 3/6 級(jí)噴射樣雜音。
心臟彩超：PGmax 89 mmHg，LVEF 60%,，LA 49 mm,，主動(dòng)脈瓣少量反流，二尖瓣少量反流
冠脈造影：術(shù)前冠脈造影如下
主動(dòng)脈根部解剖：功能性二葉瓣,，鈣化脊位于左右竇交界,，鈣化重度（HU850 = 861），未涉及瓣環(huán)平面
病例分析：患者心肺功能不佳,，STS 8.2 分,，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，經(jīng)心臟團(tuán)隊(duì)評(píng)估,，擬行 TAVI 治療,。
治療策略：考慮到患者年齡大，外周血管條件較差,，選擇右側(cè)股動(dòng)脈切開方式建立入路,，從而降低血管并發(fā)癥發(fā)生率或必要時(shí)及時(shí)處理。選擇 22 mm 球囊預(yù)擴(kuò),，植入 L26 號(hào) VenusA-Valve? 瓣膜,。
TAVI 手術(shù)過程1. 導(dǎo)絲過瓣：超滑泥鰍導(dǎo)絲通過主動(dòng)脈瓣口
2. 導(dǎo)入超硬鋼絲：經(jīng)豬尾導(dǎo)管交換超硬鋼絲進(jìn)入左室
3. 球囊預(yù)擴(kuò)：22 mm 球囊擴(kuò)張
4. 導(dǎo)入瓣膜：沿超硬鋼絲導(dǎo)入 L26?VenusA-Valve?? 瓣膜，調(diào)整位置使 mark 點(diǎn)平齊竇底
5. 釋放瓣膜：逐步釋放瓣膜
6. 造影提示極少量瓣周漏：血壓 125/76 mmHg,，拔除鞘管,，局部壓迫止血，手術(shù)結(jié)束
術(shù)后癥狀明顯緩解,，Vmean 1.6m/s，PGmean 13 mmHg,，瓣周少量反流,。
專家點(diǎn)評(píng)西京醫(yī)院心外科副主任楊劍點(diǎn)評(píng)：此例患者為老年男性，心肺功能不佳,，STS 8.2 分,，心室肥厚明顯，同時(shí),，股動(dòng)脈也有斑塊及硬化存在,。由于是早期病例，我們選擇了股動(dòng)脈切開的方式,，可以很大程度避免外周血管并發(fā)癥的出現(xiàn),。同時(shí)該患者鈣化嚴(yán)重，應(yīng)用 22 mm 球囊擴(kuò)張后無明顯瓣周漏,，結(jié)合術(shù)前影像學(xué)評(píng)估后,，選擇 L26?VenusA-Valve?? 瓣膜植入的尺寸是合適的，術(shù)后即刻超聲顯示 PGmean 13 mmHg，瓣周少量反流,，應(yīng)該是相對(duì)較好的效果,。由于選擇的是啟明的自膨式瓣膜，瓣膜會(huì)隨著在體內(nèi)的升溫而產(chǎn)生持續(xù)的自膨脹作用,，因此 13 mmHg 的壓差和少量的即刻瓣周漏是不必?fù)?dān)心的,。這一點(diǎn)也在隨后的隨訪中得到了驗(yàn)證。目前該患者已隨訪 1 年,，心功能恢復(fù)良好,，無瓣周漏及明顯跨瓣壓差。
本文轉(zhuǎn)載自啟明醫(yī)療
