心臟手術后出現(xiàn)心包積液常見，超聲是首選檢查方式，若發(fā)現(xiàn)心包腔內(nèi)出現(xiàn)彩色血流信號多考慮心包腔與心腔或主動脈存在異常交通,，然而若不存在這種異常原因，心包腔內(nèi)的彩色血流信號則極其罕見,。意大利的 Mancuso 學者等在 2017 年第 3 期 Journal of Medical Ultrasound 雜志上報道了一例類似的病例,，并給出了出現(xiàn)這一罕見征象的可能原因。

患者女,，62 歲,，因胸痛及呼吸困難入院。1 月前因主動脈嚴重擴張行瓣膜保留的主動脈根部置換術,，術后 1 周出現(xiàn)心包積液,，抽出 800ml?的心包積血。此次入院行超聲心動圖檢查再次發(fā)現(xiàn)大量心包積液,，心包腔內(nèi)鄰近左室側壁基底段出現(xiàn)纖維凝塊（圖 1）,，壁層心包僵硬,，CDFI 示心包腔內(nèi)鄰近左室側壁基底段可見一束收縮期血流信號，血流方向朝向心尖（圖 2 和圖 3）,，流速約 80 cm/s（圖 4）,。患者行增強 CT 檢查排除了心包腔與心腔或主動脈的異常交通,。臨床給予秋水仙堿及類固醇治療后心包積液消失,，患者出院。

圖 1 改良心臟長軸切面示心包積液,，心包腔鄰近左室側后壁基底段纖維蛋白凝塊（紅箭頭所示）

圖 2 四心腔切面彩色多普勒示心包腔內(nèi)彩色血流信號,，鄰近左室側壁基底段纖維蛋白凝塊（紅色箭頭所示）

圖 3 改良四心腔切面彩色多普勒示心包腔內(nèi)鄰近左室側壁基底段彩色血流信號

圖 4 頻譜多普勒示心包腔內(nèi)血流速度 0.8m/s，血流方向朝向心尖?

作者指出,，心臟手術之后出現(xiàn)心包腔內(nèi)血流信號首先考慮心包腔與心腔或主動脈的異常交通,，本例患者既往行主動脈根部置換術，所以首先考慮心包腔與主動脈的異常交通,。頻譜多普勒示血流速度僅僅有 0.8m/s,，低速血流不支持這一假設。為了更加明確排除這一可能,，進行了增強 CT 檢查排除,。如果不存在異常交通，心包腔內(nèi)出現(xiàn)血流信號是非常罕見的,，目前已報道的僅有兩例,。

作者認為，本例中患者壁層心包僵硬,，并且纖維凝塊致心包腔局限性狹窄,，心臟收縮時左室回旋運動引起收縮期的抽吸效應，導致心包積液的局限性運動,，因此紅細胞,，也可能是游離的纖維蛋白凝塊的移動產(chǎn)生多普勒信號。