心臟手術(shù)后出現(xiàn)心包積液常見(jiàn),，超聲是首選檢查方式,，若發(fā)現(xiàn)心包腔內(nèi)出現(xiàn)彩色血流信號(hào)多考慮心包腔與心腔或主動(dòng)脈存在異常交通,，然而若不存在這種異常原因,，心包腔內(nèi)的彩色血流信號(hào)則極其罕見(jiàn),。意大利的 Mancuso 學(xué)者等在 2017 年第 3 期 Journal of Medical Ultrasound 雜志上報(bào)道了一例類似的病例，并給出了出現(xiàn)這一罕見(jiàn)征象的可能原因,。

患者女,，62 歲，因胸痛及呼吸困難入院,。1 月前因主動(dòng)脈嚴(yán)重?cái)U(kuò)張行瓣膜保留的主動(dòng)脈根部置換術(shù),，術(shù)后 1 周出現(xiàn)心包積液，抽出 800ml?的心包積血,。此次入院行超聲心動(dòng)圖檢查再次發(fā)現(xiàn)大量心包積液,，心包腔內(nèi)鄰近左室側(cè)壁基底段出現(xiàn)纖維凝塊（圖 1）,，壁層心包僵硬，CDFI 示心包腔內(nèi)鄰近左室側(cè)壁基底段可見(jiàn)一束收縮期血流信號(hào),，血流方向朝向心尖（圖 2 和圖 3）,，流速約 80 cm/s（圖 4）?；颊咝性鰪?qiáng) CT 檢查排除了心包腔與心腔或主動(dòng)脈的異常交通,。臨床給予秋水仙堿及類固醇治療后心包積液消失，患者出院,。

圖 1 改良心臟長(zhǎng)軸切面示心包積液,，心包腔鄰近左室側(cè)后壁基底段纖維蛋白凝塊（紅箭頭所示）

圖 2 四心腔切面彩色多普勒示心包腔內(nèi)彩色血流信號(hào)，鄰近左室側(cè)壁基底段纖維蛋白凝塊（紅色箭頭所示）

圖 3 改良四心腔切面彩色多普勒示心包腔內(nèi)鄰近左室側(cè)壁基底段彩色血流信號(hào)

圖 4 頻譜多普勒示心包腔內(nèi)血流速度 0.8m/s,，血流方向朝向心尖?

作者指出,，心臟手術(shù)之后出現(xiàn)心包腔內(nèi)血流信號(hào)首先考慮心包腔與心腔或主動(dòng)脈的異常交通，本例患者既往行主動(dòng)脈根部置換術(shù),，所以首先考慮心包腔與主動(dòng)脈的異常交通,。頻譜多普勒示血流速度僅僅有 0.8m/s，低速血流不支持這一假設(shè),。為了更加明確排除這一可能,，進(jìn)行了增強(qiáng) CT 檢查排除。如果不存在異常交通,，心包腔內(nèi)出現(xiàn)血流信號(hào)是非常罕見(jiàn)的,，目前已報(bào)道的僅有兩例。

作者認(rèn)為,，本例中患者壁層心包僵硬,，并且纖維凝塊致心包腔局限性狹窄，心臟收縮時(shí)左室回旋運(yùn)動(dòng)引起收縮期的抽吸效應(yīng),，導(dǎo)致心包積液的局限性運(yùn)動(dòng),，因此紅細(xì)胞，也可能是游離的纖維蛋白凝塊的移動(dòng)產(chǎn)生多普勒信號(hào),。