來自加拿大卡爾加里大學的 Pishoy Gouda 分享了一則關于雙徑路房室結(jié)非折返型心動過速引發(fā)慢性頭暈的病例,，全文于近期發(fā)表在 BMJ 雜志。

病情簡介：

女性患者,，50 歲,，因 3 年來頭暈、焦慮和出汗癥狀不斷加重而到急診科就診,?；颊邿o其他不適。心血管體格檢查發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的心律失常（心率 105 次/分鐘）,，其他無明顯異常,。入院時 ECG 檢查如圖 1（點擊 鏈接查閱）所示。

如果你是這位患者的主治醫(yī)生,，你的診斷是什么,？

A. 房顫（AF）

B. 房性早搏

C. 房室（AV）折返型心動過速

D. 雙徑路房室結(jié)非折返型心動過速（DAVNNT）

E. 房室結(jié)折返型心動過速

答案：

D

病例討論：

ECG 結(jié)果顯示,，一個 P 波后面跟著兩個 QRS 波,。分離的竇性 P 波和規(guī)則的一對 QRS 波排除 AF。在那個多出來的 QRS 波前沒有預激的 P 波,，所以排除房性早搏,。一般而言，AV 折返型心動過速產(chǎn)生一個規(guī)則的室上性心動過速,，AV 結(jié)折返型心動過速亦然,。最后剩下的 DAVNNT 便是最佳的診斷。

ECG 顯示典型的 DAVNNT 特征,，也稱為 1：2 AV 心動過速,。在這種情況下，一個竇性或房性的起博便誘發(fā)兩個室性反應,。第一個室性波是來自通過房室結(jié)的正常 AV 傳導,，第二個室性波來自慢 AV 結(jié)徑路（見圖 2，點擊 鏈接查閱）,。

患者的電生理檢查結(jié)果進一步證實了 DAVNNT 的存在,。未觀察到有室房傳導。將慢 AV 結(jié)徑路的區(qū)域局部消融治療后,，DAVNNT 消失,，1:2 比例的現(xiàn)象也隨之消失。在 5 年的隨訪中，患者不再出現(xiàn)此類癥狀,。

雙徑路房室結(jié)非折返型心動過速可表現(xiàn)出多種 ECG 表現(xiàn),，且有極其少見的 1:2 心動過速。但這需要滿足兩個條件：慢 AV 結(jié)徑路的傳導必須足夠慢,，以便快速 AV 結(jié)徑路傳導到達心室后實現(xiàn)復極,；這兩條徑路必須在縱向上不相互接觸干擾。

DAVNNT 是一種罕見對的心律失常,，在過去的 5 年里也僅報告了 68 則病例,。這種病情往往延誤了診斷，而且患者常被誤診為房顫而接受不必要的抗凝治療,。目前針對這種疾病,，最有效的治療方法就是對慢徑路進行射頻導管消融處理，成功率高達 95%,，且至今未出現(xiàn)過并發(fā)癥,。