來(lái)自加拿大卡爾加里大學(xué)的 Pishoy Gouda 分享了一則關(guān)于雙徑路房室結(jié)非折返型心動(dòng)過(guò)速引發(fā)慢性頭暈的病例，全文于近期發(fā)表在 BMJ 雜志,。

病情簡(jiǎn)介：

女性患者,，50 歲，因 3 年來(lái)頭暈,、焦慮和出汗癥狀不斷加重而到急診科就診,。患者無(wú)其他不適,。心血管體格檢查發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的心律失常（心率 105 次/分鐘）,，其他無(wú)明顯異常。入院時(shí) ECG 檢查如圖 1（點(diǎn)擊 鏈接查閱）所示,。

如果你是這位患者的主治醫(yī)生,，你的診斷是什么？

A. 房顫（AF）

B. 房性早搏

C. 房室（AV）折返型心動(dòng)過(guò)速

D. 雙徑路房室結(jié)非折返型心動(dòng)過(guò)速（DAVNNT）

E. 房室結(jié)折返型心動(dòng)過(guò)速

答案：

D

病例討論：

ECG 結(jié)果顯示,，一個(gè) P 波后面跟著兩個(gè) QRS 波,。分離的竇性 P 波和規(guī)則的一對(duì) QRS 波排除 AF。在那個(gè)多出來(lái)的 QRS 波前沒(méi)有預(yù)激的 P 波,，所以排除房性早搏,。一般而言，AV 折返型心動(dòng)過(guò)速產(chǎn)生一個(gè)規(guī)則的室上性心動(dòng)過(guò)速,，AV 結(jié)折返型心動(dòng)過(guò)速亦然,。最后剩下的 DAVNNT 便是最佳的診斷。

ECG 顯示典型的 DAVNNT 特征,，也稱為 1：2 AV 心動(dòng)過(guò)速,。在這種情況下,，一個(gè)竇性或房性的起博便誘發(fā)兩個(gè)室性反應(yīng)。第一個(gè)室性波是來(lái)自通過(guò)房室結(jié)的正常 AV 傳導(dǎo),，第二個(gè)室性波來(lái)自慢 AV 結(jié)徑路（見(jiàn)圖 2,，點(diǎn)擊 鏈接查閱）。

患者的電生理檢查結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了 DAVNNT 的存在,。未觀察到有室房傳導(dǎo),。將慢 AV 結(jié)徑路的區(qū)域局部消融治療后，DAVNNT 消失,，1:2 比例的現(xiàn)象也隨之消失,。在 5 年的隨訪中，患者不再出現(xiàn)此類癥狀,。

雙徑路房室結(jié)非折返型心動(dòng)過(guò)速可表現(xiàn)出多種 ECG 表現(xiàn),，且有極其少見(jiàn)的 1:2 心動(dòng)過(guò)速。但這需要滿足兩個(gè)條件：慢 AV 結(jié)徑路的傳導(dǎo)必須足夠慢,，以便快速 AV 結(jié)徑路傳導(dǎo)到達(dá)心室后實(shí)現(xiàn)復(fù)極,；這兩條徑路必須在縱向上不相互接觸干擾。

DAVNNT 是一種罕見(jiàn)對(duì)的心律失常,，在過(guò)去的 5 年里也僅報(bào)告了 68 則病例,。這種病情往往延誤了診斷，而且患者常被誤診為房顫而接受不必要的抗凝治療,。目前針對(duì)這種疾病,，最有效的治療方法就是對(duì)慢徑路進(jìn)行射頻導(dǎo)管消融處理，成功率高達(dá) 95%,，且至今未出現(xiàn)過(guò)并發(fā)癥,。