左心室憩室是一種罕見的先天性心臟異常,，通常無癥狀,，多在常規(guī)經胸超聲心動圖檢查中偶然發(fā)現(xiàn),。來自波蘭的 Maciej 教授等在 2017 年第 10 期的 Echocardiography 雜志上就報道了 1 例偶然發(fā)現(xiàn)的酷似腫瘤的左心室憩室，位于二尖瓣后葉附近,。
患者男,，66 歲，因外院懷疑左室腫瘤（圖 1）就診?；颊咦栽V休息時略有胸部不典型疼痛,，2 年前曾暈厥 2 次，經 CT 檢查已排除腦缺血,，負荷心電圖也未引出異常,，實驗室檢查發(fā)現(xiàn) C 反應蛋白和肌鈣蛋白正常。
圖 1 經胸超聲心動圖心尖四腔心切面顯示在二尖瓣后葉或瓣環(huán)水平的卵圓形腫塊（箭頭）
本院經胸超聲心動圖（TTE）檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣后葉 P2 和 P3 區(qū)附近的一實性卵圓形不均質回聲團塊（18×24 mm）,，瓣葉形狀及瓣口血流正常（圖 2 和圖 3）,，與外院圖像相比未見明顯變化。除此之外,，檢查發(fā)現(xiàn)左室功能正常，僅有二尖瓣輕度關閉不全,。經食管超聲心動圖（TEE,，圖 4）和三維 TEE（圖 5）發(fā)現(xiàn)一高回聲結構，位于二尖瓣后葉 P2 區(qū),。結合患者臨床表現(xiàn),，懷疑為心臟腫瘤或二尖瓣巨大鈣化灶（MAC）。冠脈 CT 造影檢查顯示冠狀動脈通暢,，回旋支側壁病變（圖 7）,，總鈣化評分為 74 分。另外,，CT 檢查還發(fā)現(xiàn)左室側壁的憩室（34×38×20 mm）,，憩室內部分充滿鈣化血栓（圖 8），經狹頸與左室腔相通（圖 9）,。經心臟病醫(yī)師討論,，認為可保守治療，隨診觀察,。
圖 2 經胸超聲心動圖左室短軸切面顯示二尖瓣后葉的不均質回聲腫塊,，考慮為二尖瓣環(huán)鈣化或心臟腫瘤（箭頭）
圖 3 經胸超聲心動圖胸骨旁長軸切面顯示腫塊無相對二尖瓣的獨立運動（箭頭）
圖 4 TEE 左室長軸切面顯示左心室腫塊仍顯示不滿意（箭頭）
圖 5 TEE 的兩垂直切面顯示腫塊
圖 6 三維 TEE 顯示實性不均質回聲結構（箭頭）
圖 7 冠脈 CT 造影顯示供應病變區(qū)域的回旋支（Cx）管腔內可見無顯著意義的側壁斑塊
圖 8 增強 CT 掃描顯示左心室憩室內可見部分鈣化性血栓（箭頭）
圖 9 增強 CT 掃描顯示憩室和左室側壁間存在交通（箭頭）
作者指出，左心室憩室為少見心臟疾病,，常合并有其他先天性異常,，多為偶然發(fā)現(xiàn)。盡管大多數(shù)并無癥狀,，但也可作為心因性休克,、外周栓塞、冠狀動脈受壓致心肌缺血以及心律失常甚至心源性猝死的病因,。
左心室憩室需要與心梗后的左心室室壁瘤相鑒別,。應根據(jù)病變位置及合并癥狀決定是否手術治療，但通常難度較大。若憩室位置不利于手術或患者拒絕手術,，可選擇保守治療,。
https://doi.org/10.1111/echo.13584
