左心室憩室是一種罕見的先天性心臟異常,，通常無癥狀，多在常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖檢查中偶然發(fā)現(xiàn),。來自波蘭的 Maciej 教授等在 2017 年第 10 期的 Echocardiography 雜志上就報道了 1 例偶然發(fā)現(xiàn)的酷似腫瘤的左心室憩室,，位于二尖瓣后葉附近。
患者男,，66 歲,，因外院懷疑左室腫瘤（圖 1）就診?；颊咦栽V休息時略有胸部不典型疼痛,，2 年前曾暈厥 2 次，經(jīng) CT 檢查已排除腦缺血,，負荷心電圖也未引出異常,，實驗室檢查發(fā)現(xiàn) C 反應(yīng)蛋白和肌鈣蛋白正常。
圖 1 經(jīng)胸超聲心動圖心尖四腔心切面顯示在二尖瓣后葉或瓣環(huán)水平的卵圓形腫塊（箭頭）
本院經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣后葉 P2 和 P3 區(qū)附近的一實性卵圓形不均質(zhì)回聲團塊（18×24 mm）,，瓣葉形狀及瓣口血流正常（圖 2 和圖 3）,，與外院圖像相比未見明顯變化。除此之外,，檢查發(fā)現(xiàn)左室功能正常,，僅有二尖瓣輕度關(guān)閉不全。經(jīng)食管超聲心動圖（TEE,，圖 4）和三維 TEE（圖 5）發(fā)現(xiàn)一高回聲結(jié)構(gòu),，位于二尖瓣后葉 P2 區(qū)。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，懷疑為心臟腫瘤或二尖瓣巨大鈣化灶（MAC）,。冠脈 CT 造影檢查顯示冠狀動脈通暢,，回旋支側(cè)壁病變（圖 7），總鈣化評分為 74 分,。另外,，CT 檢查還發(fā)現(xiàn)左室側(cè)壁的憩室（34×38×20 mm），憩室內(nèi)部分充滿鈣化血栓（圖 8）,，經(jīng)狹頸與左室腔相通（圖 9）,。經(jīng)心臟病醫(yī)師討論，認為可保守治療,，隨診觀察,。
圖 2 經(jīng)胸超聲心動圖左室短軸切面顯示二尖瓣后葉的不均質(zhì)回聲腫塊，考慮為二尖瓣環(huán)鈣化或心臟腫瘤（箭頭）
圖 3 經(jīng)胸超聲心動圖胸骨旁長軸切面顯示腫塊無相對二尖瓣的獨立運動（箭頭）
圖 4 TEE 左室長軸切面顯示左心室腫塊仍顯示不滿意（箭頭）
圖 5 TEE 的兩垂直切面顯示腫塊
圖 6 三維 TEE 顯示實性不均質(zhì)回聲結(jié)構(gòu)（箭頭）
圖 7 冠脈 CT 造影顯示供應(yīng)病變區(qū)域的回旋支（Cx）管腔內(nèi)可見無顯著意義的側(cè)壁斑塊
圖 8 增強 CT 掃描顯示左心室憩室內(nèi)可見部分鈣化性血栓（箭頭）
圖 9 增強 CT 掃描顯示憩室和左室側(cè)壁間存在交通（箭頭）
作者指出,，左心室憩室為少見心臟疾病,，常合并有其他先天性異常，多為偶然發(fā)現(xiàn),。盡管大多數(shù)并無癥狀,，但也可作為心因性休克、外周栓塞,、冠狀動脈受壓致心肌缺血以及心律失常甚至心源性猝死的病因,。
左心室憩室需要與心梗后的左心室室壁瘤相鑒別。應(yīng)根據(jù)病變位置及合并癥狀決定是否手術(shù)治療,，但通常難度較大,。若憩室位置不利于手術(shù)或患者拒絕手術(shù)，可選擇保守治療,。
https://doi.org/10.1111/echo.13584
