心臟射頻消融術(shù)是治療心房顫動(dòng)（房顫）安全而有效的介入治療方法,，并發(fā)癥僅為 2%～6%,，主要為左房穿孔和栓塞,，但亦存在一定風(fēng)險(xiǎn)。最近,，美國(guó)佛羅里達(dá)州杰克遜維爾梅奧診所消化及肝病科 Omar 等人在 Gastroenterology 雜志上報(bào)道了房顫射頻消融術(shù)后少見并發(fā)癥 1 例,。

病情摘要

患者男性,，63 歲，有缺血性心臟病和心房顫動(dòng)病史,，此次就診原因?yàn)樾掳l(fā)食管性吞咽困難,。一周前，為治療房顫,，他接受了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù),，左心房射頻消融術(shù)（RFA）。一開始,，胃腸病專家對(duì)他進(jìn)行了評(píng)估,。鋇餐顯示食管中段狹窄及食管近端擴(kuò)張（圖 A）。

隨后進(jìn)行了食管胃十二指腸鏡檢查（EGD）,，盡管食管刷和組織病理學(xué)檢查未得到明確診斷,，但他被認(rèn)定為嚴(yán)重念珠菌性食管炎。采用奧美拉唑和氟康唑治療 3 周,，癥狀未得到改善,。由于進(jìn)食減少，已經(jīng)因?yàn)檫M(jìn)行性吞咽困難和營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致機(jī)體逐漸衰弱,。5 個(gè)月體重下降 22 公斤,。復(fù)查 EGD 顯示嚴(yán)重的食道狹窄，嚴(yán)重的粘膜炎癥及潰瘍伴白色滲出物（圖 B,，C）,。

狹窄食管段長(zhǎng) 14 cm，內(nèi)徑 6 mm,。活組織檢查顯示為有肉芽組織的壞死性炎性物質(zhì)（圖 D,，E）,。患者的確切診斷是什么,？下一步應(yīng)當(dāng)如何開展治療,？

答案及討論

EGD 顯示嚴(yán)重的、較長(zhǎng)的食管狹窄,。真菌染色和病毒檢測(cè)均為陰性,。胸部 CT 掃描顯示中段食管對(duì)稱增厚，沒有明確證據(jù)表明其為惡性腫瘤,。該患者主要表現(xiàn)為射頻消融 1 周后發(fā)生食管性吞咽困難,，結(jié)合組織病理學(xué)、內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查,，符合食管中/遠(yuǎn)段缺血性壞死診斷,。

經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后達(dá)成一致治療意見：對(duì)食管缺血性壞死進(jìn)行微創(chuàng)次全食管切除術(shù),，近端胃切除術(shù)?？紤]到疾病的嚴(yán)重程度和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),，未嘗試內(nèi)鏡擴(kuò)張或支架撐開狹窄部位。5 個(gè)月后,，該患者已經(jīng)可以通過口服食物維持體重,。隨訪 EGD 顯示在食管胃吻合口處粘膜組織正常。

左心房射頻消融治療房顫是一種有效且相對(duì)安全的治療方法,，盡管文獻(xiàn)報(bào)道有 2% 至 6% 嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),，但食管損傷報(bào)道尚少。由于熱損傷,，嚴(yán)重的食管狹窄可能會(huì)繼續(xù)發(fā)展,，造成更高的發(fā)病率和死亡率。了解各種臨床表現(xiàn),、內(nèi)鏡檢查結(jié)果和深部組織損傷的性質(zhì),，對(duì)此類病人的治療至關(guān)重要。

基于先前提出的分型,，此例屬于Ⅲ級(jí)熱損傷（潰瘍長(zhǎng) 14 厘米,，壞死累及血管，影響組織血流量）,。由于其解剖部位,，食管很容易受到這種損傷。影像學(xué)檢查和早期轉(zhuǎn)診,，行心胸外科手術(shù)可預(yù)防嚴(yán)重的并發(fā)癥后果,，如食管瘺（高達(dá) 93%）或食管穿孔。

該病例是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的臨床病例,，提示我們需要有高度懷疑的精神,，并提高對(duì)罕見疾病的認(rèn)識(shí)。