心臟射頻消融術(shù)是治療心房顫動（房顫）安全而有效的介入治療方法,，并發(fā)癥僅為 2%～6%,，主要為左房穿孔和栓塞，但亦存在一定風(fēng)險,。最近,，美國佛羅里達州杰克遜維爾梅奧診所消化及肝病科 Omar 等人在 Gastroenterology 雜志上報道了房顫射頻消融術(shù)后少見并發(fā)癥 1 例。

病情摘要

患者男性,，63 歲,，有缺血性心臟病和心房顫動病史，此次就診原因為新發(fā)食管性吞咽困難,。一周前,，為治療房顫，他接受了冠狀動脈搭橋手術(shù),，左心房射頻消融術(shù)（RFA）,。一開始，胃腸病專家對他進行了評估,。鋇餐顯示食管中段狹窄及食管近端擴張（圖 A）,。

隨后進行了食管胃十二指腸鏡檢查（EGD），盡管食管刷和組織病理學(xué)檢查未得到明確診斷,，但他被認定為嚴(yán)重念珠菌性食管炎,。采用奧美拉唑和氟康唑治療 3 周，癥狀未得到改善,。由于進食減少,，已經(jīng)因為進行性吞咽困難和營養(yǎng)不良導(dǎo)致機體逐漸衰弱。5 個月體重下降 22 公斤,。復(fù)查 EGD 顯示嚴(yán)重的食道狹窄,，嚴(yán)重的粘膜炎癥及潰瘍伴白色滲出物（圖 B,，C）。

狹窄食管段長 14 cm,，內(nèi)徑 6 mm,。活組織檢查顯示為有肉芽組織的壞死性炎性物質(zhì)（圖 D,，E）,。患者的確切診斷是什么,？下一步應(yīng)當(dāng)如何開展治療,？

答案及討論

EGD 顯示嚴(yán)重的、較長的食管狹窄,。真菌染色和病毒檢測均為陰性,。胸部 CT 掃描顯示中段食管對稱增厚，沒有明確證據(jù)表明其為惡性腫瘤,。該患者主要表現(xiàn)為射頻消融 1 周后發(fā)生食管性吞咽困難,，結(jié)合組織病理學(xué)、內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查,，符合食管中/遠段缺血性壞死診斷,。

經(jīng)多學(xué)科會診后達成一致治療意見：對食管缺血性壞死進行微創(chuàng)次全食管切除術(shù)，近端胃切除術(shù),?？紤]到疾病的嚴(yán)重程度和并發(fā)癥風(fēng)險，未嘗試內(nèi)鏡擴張或支架撐開狹窄部位,。5 個月后,，該患者已經(jīng)可以通過口服食物維持體重。隨訪 EGD 顯示在食管胃吻合口處粘膜組織正常,。

左心房射頻消融治療房顫是一種有效且相對安全的治療方法,，盡管文獻報道有 2% 至 6% 嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險，但食管損傷報道尚少,。由于熱損傷,，嚴(yán)重的食管狹窄可能會繼續(xù)發(fā)展，造成更高的發(fā)病率和死亡率,。了解各種臨床表現(xiàn),、內(nèi)鏡檢查結(jié)果和深部組織損傷的性質(zhì)，對此類病人的治療至關(guān)重要,。

基于先前提出的分型,，此例屬于Ⅲ級熱損傷（潰瘍長 14 厘米，壞死累及血管，影響組織血流量）,。由于其解剖部位,，食管很容易受到這種損傷。影像學(xué)檢查和早期轉(zhuǎn)診,，行心胸外科手術(shù)可預(yù)防嚴(yán)重的并發(fā)癥后果，如食管瘺（高達 93%）或食管穿孔,。

該病例是一個具有挑戰(zhàn)性的臨床病例,，提示我們需要有高度懷疑的精神，并提高對罕見疾病的認識,。