心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)是最常見的心律失常之一,,隨著年齡增長(zhǎng)房顫的發(fā)生率不斷增加,,75 歲以上人群可達(dá) 10%。一般房顫患者會(huì)有心悸,、頭暈,、氣短等,,生活、工作質(zhì)量均會(huì)受影響,。
房顫時(shí)心跳不規(guī)律,,伴快速心室率反應(yīng)時(shí)心跳大于 100 次/分,時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)致心律失常性心肌病,,致心功能不全,;另一方面因心房心室之間收縮的不協(xié)調(diào),可致心臟的射血能力降低 30%,,如原來(lái)就有心功能不全,,病情就會(huì)明顯加重,乃至心力衰竭,。
血栓形成與栓塞是房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥,,栓脫落可隨著血液至全身各處,可引起腎,、肝,、腸血管動(dòng)脈等栓塞,常見的是導(dǎo)致腦栓塞 (即中風(fēng),,偏癱),、肢體動(dòng)脈栓塞 (嚴(yán)重者甚至需要截肢)。房顫的治療方法主要是轉(zhuǎn)復(fù)治療,,即將心律轉(zhuǎn)為竇性心律,包括房顫的藥物轉(zhuǎn)復(fù)治療,、房顫的電復(fù)律治療,、及房顫的射頻消融治療。對(duì)于持續(xù)性房顫及難以轉(zhuǎn)復(fù)竇律的患者,,有其他栓塞風(fēng)險(xiǎn)者,,可考慮行左心耳封堵術(shù)。
有一例女性患者,,73 歲,,反復(fù)發(fā)作房顫近 8 年,前 5 年為陣發(fā)性,,近 3 年呈持續(xù)發(fā)作,,有高血壓病史近 20 年,3 年前曾發(fā)作腦梗塞一次,,心超提示左心房增大,,為 52 mm,冠脈 CTA 提示右冠狹窄 30% 左右,。選擇顫消融和左心耳封堵「一站式」手術(shù),。
進(jìn)行左右肺靜脈造影:
進(jìn)行左上,、左下肺靜脈冷凍消融:
進(jìn)行右上、右下肺靜脈冷凍消融:
左上肺靜脈冷凍 20 秒后肺脈靜電位消失:
左下肺靜脈冷凍 26 秒后肺靜脈電位消失:
右上肺靜脈冷凍 28 秒后肺靜脈電位消失:
右下肺靜脈冷凍時(shí),,多次嘗試球囊封堵肺脈口造影劑滯留均不滿意,,后通過(guò)在肺靜脈先慢慢釋放球囊并慢慢外撤,最后用鞘抵住球囊后完成冷凍,。
左心耳造影:
該患者左心耳造影后,,發(fā)現(xiàn)其左心耳深度欠佳,后在釋放過(guò)程中通過(guò)一邊釋放一邊往里輕輕送即借深度的方法,,完成 Watchman 封堵器的釋放,。
泰州市人民醫(yī)院心血管科目前完成房顫冷凍消融近 50 例,左心耳封堵術(shù) 20 余例,,其中一站式手術(shù) 15 例,。與單一采用房顫消融相比,接受房顫消融和左心耳封堵「一站式」手術(shù)的患者,,術(shù)后抗凝藥物僅需要服用 3 個(gè)月,,此時(shí)即使有無(wú)癥狀的房顫復(fù)發(fā),其發(fā)生卒中的可能性也與持續(xù)服用抗凝藥物的風(fēng)險(xiǎn)相似,,但長(zhǎng)期服用抗凝藥物帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)卻顯著降低,。因此,采用房顫消融與左心耳封堵相結(jié)合的解決方案,,對(duì)于卒中高危房顫患者是相對(duì)完善的一站式治療方案,。
泰州市人民醫(yī)院始建于 1917 年,最初為美國(guó)基督教教會(huì)創(chuàng)建的福音醫(yī)院,,1951 年 7 月由泰州市人民政府接管,,1970 年 2 月與江蘇省第八康復(fù)醫(yī)院、泰州市中醫(yī)院合并組建為泰州市人民醫(yī)院,,1999 年 9 月與泰州市第二人民醫(yī)院合并組建地級(jí)市泰州市人民醫(yī)院,,至今已有百年歷史。2011 年經(jīng)江蘇省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)成為國(guó)家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,,是泰州地區(qū)集醫(yī)療,、教學(xué)、科研,、預(yù)防為一體的唯一的國(guó)家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,。
2017 年泰州市人民醫(yī)院門急診量 155.70 萬(wàn)人次,出院病人 9.77 萬(wàn)人次, 手術(shù)量 2.97 萬(wàn)臺(tái),。正高級(jí)職稱 186 名,,副高級(jí)職稱 354 名。江蘇省突出貢獻(xiàn)中青年專家 3 名,國(guó)家優(yōu)秀科技工作者 1 名,,江蘇省優(yōu)秀科技工作者 3 名,,江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才 2 名,江蘇省第五期「333 工程」培養(yǎng)對(duì)象 7 名(其中第二層次 1 名),,江蘇省「六大人才高峰」高層次人才 12 名,。
醫(yī)院現(xiàn)設(shè)有臨床一、二,、三級(jí)科室 58 個(gè),,73 個(gè)病區(qū)。江蘇省臨床重點(diǎn)??朴?10 個(gè),,分別是腫瘤科、感染科,、心內(nèi)科,、消化內(nèi)科、醫(yī)學(xué)影像科,、重癥醫(yī)學(xué)科,、骨科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科,、兒科,、婦科學(xué)(省婦幼健康重點(diǎn)學(xué)科)。泰州市重點(diǎn)???27 個(gè),,市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科 7 個(gè),省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科培育點(diǎn) 1 個(gè),,同時(shí)建有泰州市腫瘤研究所,、泰州市心血管研究所、泰州市肝病研究所,。泰州市胸痛中心國(guó)內(nèi)首家通過(guò)美國(guó) V5 標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證,,先后通過(guò)了全國(guó)胸痛中心認(rèn)證,,被評(píng)為全國(guó)首批「中國(guó)胸痛中心示范中心」,。
2017 年成立南京醫(yī)科大學(xué)泰州臨床醫(yī)學(xué)院,現(xiàn)有碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn) 12 個(gè),,博士生導(dǎo)師 4 名,,碩士研究生導(dǎo)師 27 名,是國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地,,是國(guó)家臨床藥師培訓(xùn)基地,,15 個(gè)專業(yè)獲得國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)資格,是南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、南通大學(xué)附屬醫(yī)院,、揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,、南京醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院、徐州醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院,,多年來(lái)一直承擔(dān)高校的理論和臨床教學(xué)任務(wù),,具有較好的教學(xué)條件和優(yōu)秀的師資隊(duì)伍。