2018 年歐洲高血壓指南的更新,，引起了我國(guó)學(xué)者的廣泛關(guān)注,。雖然這一指南是面向歐洲醫(yī)生與患者所制定，但對(duì)我國(guó)高血壓的防控策略也有很多重要啟示。
2017 年美國(guó)高血壓指南頒布后,，其下調(diào)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的做法引起很大爭(zhēng)議,。歐洲新指南仍舊延續(xù)了 ≥ 140/90 mmHg 這一診斷標(biāo)準(zhǔn)，但沿用以前的診斷標(biāo)準(zhǔn)不等于沿襲既往的防治策略,。新版歐洲指南中最值得關(guān)注的是將＜130/80 mmHg 作為多數(shù)高血壓患者的降壓治療目標(biāo)值,，這意味著歐洲學(xué)者也認(rèn)為應(yīng)該通過(guò)多種形式更為嚴(yán)格的控制血壓，以期更為顯著的降低高血壓相關(guān)的靶器官損害的風(fēng)險(xiǎn),。這一做法與美國(guó)新版高血壓指南相一致,。
既往指南不建議對(duì)高血壓前期（或正常高值血壓）進(jìn)行藥物干預(yù)，但新版歐洲指南認(rèn)為如果患者已發(fā)生冠心病等臨床疾病,，其心血管系統(tǒng)危險(xiǎn)水平很高,，此時(shí)亦應(yīng)予以降壓藥物治療。與上一版指南相比,，新版指南對(duì)于 1 級(jí)高血壓的降壓藥物治療也做出了更為積極的推薦,。
對(duì)于 65-80 歲的高血壓患者，上版指南建議將 140-150 mmHg 作為其血壓控制目標(biāo),。新版指南建議這一人群的血壓控制在 130-139 mmHg；對(duì)于 80 歲以上的高齡患者,，上版指南建議其血壓控制目標(biāo)為 140-150 mmHg，新版指南推薦只要患者耐受良好,，將 130-139 mmHg 作為其血壓控制目標(biāo)；上版指南建議將所有高血壓患者舒張壓控制在＜90 mmHg,，糖尿病患者控制在＜85 mmHg,；新版指南認(rèn)為無(wú)論其心血管危險(xiǎn)水平如何,，均應(yīng)將舒張壓控制在＜80 mmHg,。
由此可見(jiàn),，新版歐洲指南對(duì)于各類人群的血壓控制均做出了更為積極的推薦，這是倡導(dǎo)積極降壓理念的具體表現(xiàn),。
在降壓藥物應(yīng)用方面，新版歐洲指南的推薦也充分體現(xiàn)了更為積極的理念,。例如,，新指南更加重視聯(lián)合用藥在降壓治療中的作用。為改善血壓控制療效與速度,，建議多數(shù)高血壓患者首選單片復(fù)方制劑治療；其中首先推薦由 RAS 阻滯劑與 CCB 或利尿劑的組合方案,；若兩藥組成的單片復(fù)方制劑不能滿意控制血壓,，可選用由 RAS 阻滯劑、CCB 與利尿劑組成的三藥單片復(fù)方制劑,。這些推薦建議均與上版指南有著明顯變化,。
需要指出的是,，在下調(diào)降壓治療目標(biāo)值的同時(shí),，新指南還明確了血壓控制的低限，即一般患者血壓不低于 120/70 mmHg,，慢性腎病患者與 65 歲以上的老年高血壓患者血壓不低于 130/70 mmHg。明確降壓治療的低限,，有助于避免過(guò)度降壓以及由此所致的不良事件風(fēng)險(xiǎn),。
目前國(guó)內(nèi)對(duì)于高同型半胱氨酸血癥與 β-受體阻滯劑的臨床地位這兩個(gè)問(wèn)題存在較大爭(zhēng)議。在高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面,，新版歐洲指南并未將同型半胱氨酸水平（診斷「H 型高血壓」的依據(jù)）納入影響高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平的因素,。這與我國(guó)一些學(xué)者的觀點(diǎn)形成鮮明反差。新版歐洲指南仍舊將 β-受體阻滯劑作為一線藥物,，即 ACEI,、ARB、利尿劑,、CCB 和 β-受體阻滯劑均可用于高血壓的初始與維持治療,，體現(xiàn)出該指南依舊堅(jiān)持「降壓是硬道理」的基本原則,。
本文作者：郭藝芳? 河北省人民醫(yī)院
郭藝芳，河北省人民醫(yī)院副院長(zhǎng),，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)常委（兼高血壓工作委員會(huì)副主委）,、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)委員,、河北省醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)主委,、河北省醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓分會(huì)主委?！吨腥A內(nèi)科雜志》,、《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》、《中華心血管病雜志》,、《中華全科醫(yī)師雜志》編委,，《中華高血壓雜志》與《中國(guó)心血管雜志》常務(wù)編委。
