2019 年 3 月 4 日,，美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布了更新版血壓測(cè)量指導(dǎo)科學(xué)聲明，時(shí)隔 14 年（更新基于 2005 年版）,，全面闡述了有關(guān)血壓測(cè)量的最新知識(shí),，跟筆者一起，更新知識(shí)體系,，規(guī)范血壓測(cè)量吧～
血壓指標(biāo)
部分血壓指標(biāo)（收縮壓,、舒張壓、脈壓,、平均動(dòng)脈壓）與發(fā)生心血管病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),；
絕大部分指南使用收縮壓及舒張壓定義高血壓。
診室血壓測(cè)量
傳統(tǒng)的聽診法正逐漸被示波法取代,；
無汞血壓計(jì)需要定期校準(zhǔn)（手持式：2-4 周/次,；固定式：3-6 月/次）；
提倡診室自動(dòng)血壓測(cè)量（AOBP）用于測(cè)量診室血壓,；
與常規(guī)聽診法測(cè)量診室血壓相比,，無人值守 AOBP 出現(xiàn)白大褂高血壓比例更低,，同時(shí)可減少血壓測(cè)量的人為誤差。
24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)
推薦動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）用于診室外血壓測(cè)量,；
ABPM 主要用于發(fā)現(xiàn)白大褂高血壓和隱匿性高血壓,；
白大褂高血壓可能不增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)
隱匿性高血壓顯著增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)，近似于持續(xù)性高血壓
推薦 ABPM 用于發(fā)現(xiàn)夜間高血壓,。
24 小時(shí) ABPM 臨床適應(yīng)指征包括：
發(fā)現(xiàn)白大褂高血壓和隱匿性高血壓,；
在已服用降壓藥物患者，評(píng)估降壓治療效果,；
發(fā)現(xiàn)白大褂效應(yīng)
發(fā)現(xiàn)隱匿性控制不佳高血壓
發(fā)現(xiàn)體位性,、進(jìn)食后及藥物相關(guān)性低血壓；
發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙相關(guān)低血壓,，常需同時(shí)監(jiān)測(cè)睡眠排外仰臥位高血壓,。
家庭血壓監(jiān)測(cè)
當(dāng)患者無法使用或接受 ABPM 時(shí)，推薦家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）用于診室外血壓測(cè)量,；
HBPM 可用于發(fā)現(xiàn)白大褂高血壓和隱匿性高血壓,；
只有通過認(rèn)證的設(shè)備才被推薦用于 HBPM；
單純依賴 HBPM 對(duì)血壓控制獲益有限,，聯(lián)合指導(dǎo)督促（網(wǎng)絡(luò)/電話隨訪）有助于積極控制血壓,；
鼓勵(lì)患者使用具有存儲(chǔ)或者發(fā)送血壓記錄至醫(yī)療中心的全自動(dòng)化 HBPM 設(shè)備。
HBPM 臨床適應(yīng)指征包括：
發(fā)現(xiàn)白大褂高血壓和隱匿性高血壓,；
在已服用降壓藥物患者,，評(píng)估降壓治療效果；
發(fā)現(xiàn)白大褂效應(yīng)
發(fā)現(xiàn)隱匿性控制不佳高血壓
特殊血壓測(cè)量設(shè)備
腕式血壓計(jì)的有效性已經(jīng)得到證實(shí),，但臨床應(yīng)用較難獲得準(zhǔn)確測(cè)量數(shù)值,，原因如下：
腕式血壓計(jì)不易固定于橈動(dòng)脈上方
保持手腕處于心臟同一水平，以確保獲得準(zhǔn)確測(cè)量數(shù)值
初步分析表明,，與傳統(tǒng)聽診法測(cè)定結(jié)果相比,，無線血壓監(jiān)測(cè)儀測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確性較差。
特殊人群的血壓測(cè)量
兒童
聽診法和示波法均適用于血壓篩查
絕大部分正常數(shù)據(jù)的形成基于聽診法測(cè)定結(jié)果
在示波法測(cè)定血壓偏高時(shí),，需使用聽診法明確血壓分級(jí)
應(yīng)取右側(cè)上臂測(cè)定血壓,，并與正常值進(jìn)行對(duì)比
妊娠期女性
由于妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變及血管變化，需使用經(jīng)過認(rèn)證的可用于妊娠期女性的血壓測(cè)量設(shè)備
相關(guān)已認(rèn)證可用于妊娠期女性的血壓測(cè)量設(shè)備的系統(tǒng)回顧文章已發(fā)表
肥胖患者
對(duì)于部分肥胖成人,，特殊圓錐形袖帶可能有效,；
當(dāng)患者上臂臂圍過大無合適上肢袖帶時(shí)，可使用大腿血壓袖帶,；
當(dāng)大腿血壓袖帶仍偏小時(shí)，可在腕部測(cè)量血壓,。
老年人群
測(cè)量坐立位血壓有助于發(fā)現(xiàn)體位性低血壓,；
立位血壓測(cè)定時(shí)間為立即站立時(shí),、站立后 1 分鐘及 2 分鐘
體位性低血壓與骨折、暈厥及死亡風(fēng)險(xiǎn)增高顯著相關(guān)
ABPM 可能有助于發(fā)現(xiàn)白大褂高血壓,，餐后或晨起低血壓,。
血壓變異性
短期血壓變異性（例每搏變異性、同一隨訪點(diǎn)內(nèi)變異性）可重復(fù)性低并且與發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)無關(guān),；
多次隨訪間變異性與發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),；
使用鈣離子拮抗劑和噻嗪類利尿劑與多次隨訪間血壓變異性降低相關(guān)。
血壓測(cè)量設(shè)備的認(rèn)證方案
目前有 4 個(gè)主要認(rèn)證方案用于血壓測(cè)量設(shè)備
這些方案間存在差異（例,，所需樣本大小,，血壓范圍，合格標(biāo)準(zhǔn)）,；
多數(shù)血壓測(cè)量設(shè)備認(rèn)證的相關(guān)研究未依據(jù)上述方案執(zhí)行,。
血壓測(cè)量設(shè)備校準(zhǔn)
幾乎所有 ABPM 設(shè)備均推薦定期校準(zhǔn)；
在適當(dāng)?shù)那闆r下,，HBPM 設(shè)備可在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)校準(zhǔn),；
生物醫(yī)學(xué)工程部門可對(duì)血壓測(cè)量設(shè)備的準(zhǔn)確度進(jìn)行評(píng)估。
