經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換（TAVR）術(shù)后應(yīng)用腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑的效果尚不明確。權(quán)威期刊 JAMA 雜志發(fā)表了的該方向迄今為止最大樣本的臨床研究,，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。
該研究選取 2014 年 7 月至 2016 年 1 月期間在美國接受 TAVR 術(shù)（依據(jù)美國胸外科醫(yī)師學(xué)會/美國心臟病學(xué)院經(jīng)導(dǎo)管瓣膜治療注冊系統(tǒng)）,，并有 Medicare 報(bào)銷數(shù)據(jù)（末次隨訪日期：2017 年 3 月 31 日）的患者進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究,。為校正人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、超聲心動圖結(jié)果和院內(nèi)并發(fā)癥的差異,，對研究人群進(jìn)行 1：1 傾向性匹配,。設(shè)計(jì)的終點(diǎn)事件為出院后 1 年內(nèi)的全因死亡和因心衰再入院事件，這兩種事件是分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的,。次要終點(diǎn)事件為術(shù)后 1 年通過堪薩斯城心肌病調(diào)查問卷（KCCQ,；評分范圍：0-100，評分越高表明癥狀越輕,，生活質(zhì)量越好,；相差 5 分表示差異極小）評估的健康狀況,。
研究結(jié)果表明在美國 417 家醫(yī)療單位接受 TAVR 的 21312 例患者中,，8468 例患者（39.7%）在出院時處方了 RAS 抑制劑。進(jìn)行傾向性匹配后,，15896 例患者入選了本研究（平均年齡 82.4±6.8 歲,；48.1% 患者為女性；平均左室射血分?jǐn)?shù) [LVEF] 為 51.9±11.5%）,。
應(yīng)用 RAS 抑制劑的患者與的未應(yīng)用 RAS 抑制劑的患者相比,，在術(shù)后 1 年時的死亡率較低（12.5% 對比 14.9%；絕對風(fēng)險(xiǎn)差異 [ARD] 為-2.4%[95%CI,，-3.5%～-1.4%],；風(fēng)險(xiǎn)比 [HR] 為 0.82 [95%CI，0.76～0.90]）,，1 年時心力衰竭再入院率也更低（12.0% 對比 13.8%,；ARD 為-1.8%[95%CI,，-2.8%～-0.7%]; HR 為 0.86 [95%CI，0.79～0.95]）,。
根據(jù)按 LVEF 水平進(jìn)行分層處理,，在射血分?jǐn)?shù)保留的患者中，應(yīng)用 RAS 抑制劑與未應(yīng)用 RAS 抑制劑的患者相比 1 年死亡率較低（11.1% 對比 13.9%,；ARD 為-2.81%[95%CI,，-3.95%～-1.67%]；HR 為 0.78 [95%CI,，0.71～0.86]）,，但在 LVEF 降低的患者中未能體現(xiàn)出這種差異（18.8% 對比 19.5%；ARD 為-0.68%[95%CI, -3.52%～2.20%]; HR 為 0.95 [95%CI,，0.81～1.12]）（交互作用 P = 0.04）,。在 15896 例匹配的患者中，有 4837 例（30.4%）患者進(jìn)行了術(shù)后 1 年的 KCCQ 評分,，結(jié)果顯示應(yīng)用 RAS 抑制劑和未應(yīng)用 RAS 抑制劑的患者相比,，1 年后生活質(zhì)量的改善更好（中位數(shù)評分 33.3 分 [四分位間距，14.2～51.0 分] 對比 31.3 [四分位距,，13.5～51.1 分],；評分改善的差異為 2.10 分 [95%CI，0.10～4.06 分]; P<0.001）,，但效果大小并沒有臨床意義,。
圖：TAVR 術(shù)后 1 年死亡率的 Kaplan-Meier 曲線和心衰再入院的累積發(fā)生率曲線
這個研究告訴我們在接受 TAVR 治療的患者中，在出院時應(yīng)用 RAS 抑制劑與未應(yīng)用 RAS 抑制劑的患者相比,，死亡率和新色再入院風(fēng)險(xiǎn)顯著降低,。然而，由于潛在的選擇偏倚,，這一結(jié)論尚需通過隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證,。
參考文獻(xiàn)：
Inohara T, et al. Associationof Renin-Angiotensin Inhibitor Treatment With Mortality and HeartFailure Readmission in Patients With Transcatheter Aortic Valve Replacement JAMA.2018;320(21): 2231-2241.
文章轉(zhuǎn)載自微信公眾號：?浙二醫(yī)院心臟瓣膜團(tuán)隊(duì)
