經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換（TAVR）術(shù)后應(yīng)用腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）抑制劑的效果尚不明確。權(quán)威期刊 JAMA 雜志發(fā)表了的該方向迄今為止最大樣本的臨床研究,，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下,。
該研究選取 2014 年 7 月至 2016 年 1 月期間在美國接受 TAVR 術(shù)（依據(jù)美國胸外科醫(yī)師學(xué)會/美國心臟病學(xué)院經(jīng)導(dǎo)管瓣膜治療注冊系統(tǒng)），并有 Medicare 報銷數(shù)據(jù)（末次隨訪日期：2017 年 3 月 31 日）的患者進(jìn)行回顧性隊列研究,。為校正人口統(tǒng)計學(xué),、超聲心動圖結(jié)果和院內(nèi)并發(fā)癥的差異，對研究人群進(jìn)行 1：1 傾向性匹配。設(shè)計的終點(diǎn)事件為出院后 1 年內(nèi)的全因死亡和因心衰再入院事件,，這兩種事件是分別進(jìn)行統(tǒng)計的,。次要終點(diǎn)事件為術(shù)后 1 年通過堪薩斯城心肌病調(diào)查問卷（KCCQ；評分范圍：0-100,，評分越高表明癥狀越輕,，生活質(zhì)量越好；相差 5 分表示差異極?。┰u估的健康狀況,。
研究結(jié)果表明在美國 417 家醫(yī)療單位接受 TAVR 的 21312 例患者中，8468 例患者（39.7%）在出院時處方了 RAS 抑制劑,。進(jìn)行傾向性匹配后,，15896 例患者入選了本研究（平均年齡 82.4±6.8 歲；48.1% 患者為女性,；平均左室射血分?jǐn)?shù) [LVEF] 為 51.9±11.5%）,。
應(yīng)用 RAS 抑制劑的患者與的未應(yīng)用 RAS 抑制劑的患者相比，在術(shù)后 1 年時的死亡率較低（12.5% 對比 14.9%,；絕對風(fēng)險差異 [ARD] 為-2.4%[95%CI,，-3.5%～-1.4%]；風(fēng)險比 [HR] 為 0.82 [95%CI,，0.76～0.90]）,，1 年時心力衰竭再入院率也更低（12.0% 對比 13.8%；ARD 為-1.8%[95%CI,，-2.8%～-0.7%]; HR 為 0.86 [95%CI,，0.79～0.95]）。
根據(jù)按 LVEF 水平進(jìn)行分層處理,，在射血分?jǐn)?shù)保留的患者中,，應(yīng)用 RAS 抑制劑與未應(yīng)用 RAS 抑制劑的患者相比 1 年死亡率較低（11.1% 對比 13.9%；ARD 為-2.81%[95%CI,，-3.95%～-1.67%],；HR 為 0.78 [95%CI，0.71～0.86]）,，但在 LVEF 降低的患者中未能體現(xiàn)出這種差異（18.8% 對比 19.5%,；ARD 為-0.68%[95%CI, -3.52%～2.20%]; HR 為 0.95 [95%CI，0.81～1.12]）（交互作用 P = 0.04）,。在 15896 例匹配的患者中,，有 4837 例（30.4%）患者進(jìn)行了術(shù)后 1 年的 KCCQ 評分，結(jié)果顯示應(yīng)用 RAS 抑制劑和未應(yīng)用 RAS 抑制劑的患者相比,，1 年后生活質(zhì)量的改善更好（中位數(shù)評分 33.3 分 [四分位間距,，14.2～51.0 分] 對比 31.3 [四分位距,，13.5～51.1 分]；評分改善的差異為 2.10 分 [95%CI,，0.10～4.06 分]; P<0.001）,，但效果大小并沒有臨床意義。
圖：TAVR 術(shù)后 1 年死亡率的 Kaplan-Meier 曲線和心衰再入院的累積發(fā)生率曲線
這個研究告訴我們在接受 TAVR 治療的患者中,，在出院時應(yīng)用 RAS 抑制劑與未應(yīng)用 RAS 抑制劑的患者相比,，死亡率和新色再入院風(fēng)險顯著降低。然而,，由于潛在的選擇偏倚,，這一結(jié)論尚需通過隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。
參考文獻(xiàn)：
Inohara T, et al. Associationof Renin-Angiotensin Inhibitor Treatment With Mortality and HeartFailure Readmission in Patients With Transcatheter Aortic Valve Replacement JAMA.2018;320(21): 2231-2241.
文章轉(zhuǎn)載自微信公眾號：?浙二醫(yī)院心臟瓣膜團(tuán)隊
