隨著國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳等部門正式發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015 年版）》,。執(zhí)行了 11 年的 2004 年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》同時(shí)被廢止。那么新舊版本之間的主要區(qū)別在哪里呢,？下面這個(gè)表就幫你「秒懂」新舊版本對(duì)比,。

表. 新舊臨床抗菌藥物指導(dǎo)原則的區(qū)別

解讀一：非手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則

老版僅僅提出了預(yù)防用藥的原則，而新版進(jìn)一步明確了其目的——預(yù)防特定病原菌或特定人群可能發(fā)生的感染,。這樣新版,，更加明確預(yù)防用藥需要針對(duì)性，譬如清潔手術(shù)通常是針對(duì)金葡菌等 G+ 菌選擇預(yù)防用藥,，而不需要覆蓋 G- 菌,。

解讀二：非手術(shù)預(yù)防用藥指征

舊版僅提出了心衰、昏迷和休克等患者,，「不宜常規(guī)使用」預(yù)防類抗菌藥物,。而新版明確了這些患者「不應(yīng)用」的預(yù)防類抗菌藥物種類。即心衰,、昏迷,、休克的患者在排除合并感染的情況下，并不具有預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的指征,。并將不適應(yīng)的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大到留置導(dǎo)尿管,、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。

所以說(shuō)新版對(duì)某些細(xì)菌性感染的預(yù)防用藥指征,、方案提出了明確的預(yù)防對(duì)象和推薦預(yù)防方案,。如艾滋病患者 CD4 細(xì)胞計(jì)數(shù)＜ 200/mm3 者，器官移植受者預(yù)防肺孢菌病時(shí)推薦選用 SMZ/TMP 等等,。

解讀三：手術(shù)預(yù)防用藥目的

舊版包括了術(shù)后可能出現(xiàn)的全身性感染,，而新版則并不將其囊括其中?？梢哉f(shuō)術(shù)后可能出現(xiàn)的全身性感染并不是預(yù)防用藥能夠避免的,，從某種程度上，這可理解為對(duì)醫(yī)生的保護(hù),。

解讀四：圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物品種選擇

舊版僅提出了「需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用」,，但未給出詳細(xì)具體的推薦。而新版在其基礎(chǔ)上將手術(shù)類型全面細(xì)化,，而且對(duì)于同一個(gè)外科系統(tǒng)手術(shù)類型進(jìn)行更為詳細(xì)的區(qū)分,。如腦外科手術(shù)進(jìn)一步區(qū)分為是 Ⅰ 類切口（清潔，無(wú)植入物）和 Ⅱ 類切口（經(jīng)鼻竇,、鼻腔、口咽部手術(shù)）,，并推薦選用不同的預(yù)防方案：如 Ⅰ 類切口選擇第一,、二代頭孢菌素,，而 Ⅱ 類切口尚可 ± 甲硝唑。

解讀五：抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)用藥治療原則

新版根據(jù)新的臨床指南等循證醫(yī)學(xué)證據(jù),，更加細(xì)化初始經(jīng)驗(yàn)治療的用藥選擇,。如社區(qū)獲得性肺炎的推薦用藥方案是來(lái)自于中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)最新的 2013 版《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》。

解讀六：抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指征

由于常見(jiàn)的多重耐藥菌及泛耐藥菌如鮑曼不動(dòng)桿菌,、銅綠假單胞菌和 MRSA,，多數(shù)循證醫(yī)學(xué)指南和專家共識(shí)都推薦聯(lián)合用藥以確保療效。新版同時(shí)也將 2004 年版「單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染」這一聯(lián)合用藥的指標(biāo)刪除,。并加強(qiáng)了這方面的內(nèi)容,，并提出了多重耐藥菌及泛耐藥菌感染時(shí)，需抗生素聯(lián)合用藥,。