隨著國家衛(wèi)計委辦公廳等部門正式發(fā)布《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015 年版）》,。執(zhí)行了 11 年的 2004 年版《抗菌藥物臨床應用指導原則》同時被廢止。那么新舊版本之間的主要區(qū)別在哪里呢,？下面這個表就幫你「秒懂」新舊版本對比,。

表. 新舊臨床抗菌藥物指導原則的區(qū)別

解讀一：非手術(shù)預防用藥的基本原則

老版僅僅提出了預防用藥的原則，而新版進一步明確了其目的——預防特定病原菌或特定人群可能發(fā)生的感染,。這樣新版,，更加明確預防用藥需要針對性，譬如清潔手術(shù)通常是針對金葡菌等 G+ 菌選擇預防用藥,，而不需要覆蓋 G- 菌,。

解讀二：非手術(shù)預防用藥指征

舊版僅提出了心衰、昏迷和休克等患者,，「不宜常規(guī)使用」預防類抗菌藥物,。而新版明確了這些患者「不應用」的預防類抗菌藥物種類。即心衰,、昏迷、休克的患者在排除合并感染的情況下,，并不具有預防應用抗菌藥物的指征,。并將不適應的范圍進一步擴大到留置導尿管、留置深靜脈導管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者,。

所以說新版對某些細菌性感染的預防用藥指征,、方案提出了明確的預防對象和推薦預防方案。如艾滋病患者 CD4 細胞計數(shù)＜ 200/mm3 者,，器官移植受者預防肺孢菌病時推薦選用 SMZ/TMP 等等,。

解讀三：手術(shù)預防用藥目的

舊版包括了術(shù)后可能出現(xiàn)的全身性感染，而新版則并不將其囊括其中,?？梢哉f術(shù)后可能出現(xiàn)的全身性感染并不是預防用藥能夠避免的，從某種程度上,，這可理解為對醫(yī)生的保護,。

解讀四：圍手術(shù)期預防應用抗菌藥物品種選擇

舊版僅提出了「需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用」，但未給出詳細具體的推薦,。而新版在其基礎上將手術(shù)類型全面細化,，而且對于同一個外科系統(tǒng)手術(shù)類型進行更為詳細的區(qū)分。如腦外科手術(shù)進一步區(qū)分為是 Ⅰ 類切口（清潔,，無植入物）和 Ⅱ 類切口（經(jīng)鼻竇,、鼻腔、口咽部手術(shù)）,，并推薦選用不同的預防方案：如 Ⅰ 類切口選擇第一,、二代頭孢菌素，而 Ⅱ 類切口尚可 ± 甲硝唑。

解讀五：抗菌藥物經(jīng)驗用藥治療原則

新版根據(jù)新的臨床指南等循證醫(yī)學證據(jù),，更加細化初始經(jīng)驗治療的用藥選擇,。如社區(qū)獲得性肺炎的推薦用藥方案是來自于中華醫(yī)學會呼吸病學分會最新的 2013 版《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》。

解讀六：抗菌藥物的聯(lián)合應用指征

由于常見的多重耐藥菌及泛耐藥菌如鮑曼不動桿菌,、銅綠假單胞菌和 MRSA,，多數(shù)循證醫(yī)學指南和專家共識都推薦聯(lián)合用藥以確保療效。新版同時也將 2004 年版「單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染」這一聯(lián)合用藥的指標刪除,。并加強了這方面的內(nèi)容,，并提出了多重耐藥菌及泛耐藥菌感染時，需抗生素聯(lián)合用藥,。