患者,，男，52 歲,，既往體健,，因「左大腿酸痛 6 天，畏寒發(fā)熱 4 天」入院,。?
患者入院前 6 天出現(xiàn)左大腿酸痛,，伴左腿活動障礙，于當地醫(yī)院就診,，予電刺激治療，酸痛未見明顯好轉,，4 天前查腰椎 CT 平掃：L3/4 椎間盤未見明顯異常,；L4/5、L5/S1? 椎間盤向周圍輕度膨出,；腰椎輕度退行性改變,。檢查時出現(xiàn)畏寒寒戰(zhàn)，自覺發(fā)熱,，體溫未測,，遂至我院急診。
2016-12-04 查血常規(guī)+CRP：WBC?6.18*109/L,，N%?94.6%,，HGB?141.0 g/L，PLT?94*109/L,，CRP?194.9 mg/L,；PCT 51.43 ng/ml；胸部 CT 平掃：兩肺上葉纖維灶,，肺大泡形成,。腹部 B 超提：膽囊息肉，脾偏大,。予頭孢噻肟針 2 g q8 h 抗感染,，治療期間體溫仍反復波動，最高 39.7℃,，伴畏寒寒戰(zhàn),，左腿活動障礙，為進一步診治,，12-07 擬「感染性發(fā)熱」收住入院,。
查體：P?82 次/分，R?18 次/分，BP?116/74 mmHg,，T?37.8℃,。神志清，精神軟,，急性病容,，皮膚無紅腫及破損，未見皮疹出血點,，淺表淋巴結未及腫大,。心肺無殊。腹平軟,，無壓痛,、反跳痛，肝脾肋下未及,，Murphy 征 (-),，肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音 (-),，左髖關節(jié)活動受限,，局部無紅腫，雙下肢無水腫,。神經系統(tǒng)無殊,。
患者急性起病，中性粒細胞百分比及炎癥指標明顯升高,，首先考慮感染性發(fā)熱,，結合左大腿酸痛伴活動受限，感染部位考慮左髖關節(jié)可能,，予完善血培養(yǎng),，并予頭孢美唑針 2 g?q12 h 聯(lián)合左氧氟沙星針 500 mg?qd 經驗性抗感染及對癥止痛治療。12-08 復查血常規(guī)+CRP：WBC?6.75*109/L,，N%?84.9%,，PLT?33*109/L，CRP?120.7 mg/L,；PCT 19.54 ng/ml,；提示感染較前控制。12-11 查左髖平掃：左側骨盆周圍軟組織感染性病變考慮,，膿腫形成可能,。
12-12 行超聲引導下膿腫穿刺置管術，引流出膿液,，后體溫恢復正常,?？紤]存在血流感染過程，但入侵途徑不明確,，予完善心臟 B 超排除感染性心內膜炎,。治療期間患者出現(xiàn)一過性血壓下降、少尿,、肌酐最高達 799.9umol/L,，入院前腎功能正常，考慮與感染,、腎前性等因素有關,，予 CRRT 支持治療。
患者血培養(yǎng)回報陰性,，膿液細菌培養(yǎng)+藥敏：沙門菌倫敦血清型?,，頭孢他啶敏感，氨芐西林,、氯霉素,、環(huán)丙沙星、復方磺胺甲噁唑耐藥,，根據藥敏結果及腎功能情況，改用頭孢他啶針 0.5 g q12 h 抗感染,。12-29 復查左髖平掃：左側骨盆周圍軟組織感染性病變,，較前變小。12-30 予拔除膿腫引流管,。2017-01-11 復查 CRP?1.6 mg/L,；PCT 0.51ng/ml，繼續(xù)抗感染至 01-26 出院,。感染控制后行腎穿刺活檢術,，病理示新月體性腎小球腎炎，予激素沖擊及免疫抑制劑治療后肌酐明顯下降,。
非傷寒沙門菌 (Nontypical Salmonella, NTS) 是引起全球食源性胃腸炎的主要病原體之一,，主要經禽類和蛋類食物傳播，臨床上以腸炎沙門菌 (S.enteritidis) 和鼠傷寒沙門菌 (S.typhimurium) 最常見,。在免疫正常人群中,，NTS 主要引起自限性的胃腸炎，很少導致侵襲性感染,。但在新生兒,、老年、慢性基礎疾病及免疫低下人群中侵襲感染的風險大大提高,。據文獻報道,，NTS 可引起肺膿腫,、乳房膿腫、腮腺膿腫,、卵巢膿腫,、腎膿腫、顱內感染,、心內膜炎等各部位嚴重感染 [1-7],。本例患者無免疫低下的宿主因素，提示在免疫正常人群中 NTS 亦可引起侵襲性感染 [1,6],。追問病史,，雖本患者否認不潔飲食史、病程中無消化道癥狀,，但患者無局部皮膚感染及其他部位感染灶,，考慮感染入侵途徑仍然為消化道可能性大。
一般軟組織膿腫在切開引流充分的情況下抗感染的療程為 6-8 周,。NTS 常選擇第三代頭孢 (頭孢噻肟,、頭孢他啶、頭孢曲松) 和喹諾酮類 (環(huán)丙沙星),，氯霉素可替代,，需注意其骨髓抑制。隨著亞洲地區(qū) NTS 對喹諾酮類和第三代頭孢耐藥性的增加,，有必要根據藥敏結果制定個體化的抗感染方案,。
本文系浙江省人民醫(yī)院感染病科黃益澄、楊丹紅,、潘紅英授權發(fā)布
病例圖片由本文作者提供
參考文獻：
[1] Pitiriga V, Dendrinos J, Nikitiadis E, et al. First Case of Lung Abscess due to Salmonella enterica Serovar Abony in an Immunocompetent Adult Patient. Case Rep Infect Dis, 2016:3159031
[2] Truong TN, McGilvery TN, Goldson TM, et al. Nontypical Salmonella meningitis in an infant. Proc (Bayl Univ Med Cent), 2018, 31(3):367-369.
[3] Kaur A, Sarma S, Kumar N, et al. Renal Abscess Caused by Salmonella Typhi. J Lab Physicians, 2015, 7(2):121-3.
[4] Brncic N, Gorup L, Strcic M, et al. Breast abscess in a man due to Salmonella enterica serotype Enteritidis. J Clin Microbiol, 2012, 50(1):192-3.
[5] Gorki H, Nicolay NH, Loulmet DF, et al. Non-typhoid Salmonellae and prosthetic valve endocarditis: more than a rare coincidence? A review of the literature. J Heart Valve Dis, 2009, 18(4):401-10.
[6] Moraitou E, Karydis I, Nikita D, et al. Case report: parotid abscess due to Salmonella enterica serovar Enteritidis in an immunocompetent adult. Int J Med Microbiol, 2007, 297(2):123-6.
[7] Tohya T, Yoshimura T, onoda C. Unilateral ovarian abscess caused by Salmonella. Infect Dis Obstet Gynecol, 2003, 11(4):217-9.
