看完本文，我們應(yīng)該知道：
1. 最常見的幾種經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)中并發(fā)癥（TAVI）和其發(fā)生概率,。
2. 一旦 TAVI 術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥,，知曉如何正確診斷和采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>
3. 學(xué)會如何采取預(yù)防措施規(guī)避并發(fā)癥。
經(jīng)過 10 年的發(fā)展,，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)（TAVI）已經(jīng)成為一種常規(guī)的介入治療,，適用于因主動脈瓣狹窄而需要手術(shù)更換主動脈瓣膜的老年患者。雖然 TAVI 的并發(fā)癥已經(jīng)降低了很多,，但其所造成的院內(nèi)的死亡率仍然達(dá)到 5%-8%,，且嚴(yán)重影響預(yù)后。
因此,，來自德國的 Helge M?llmann 等根據(jù)瓣膜學(xué)術(shù)研究聯(lián)盟（Valve Academic Research Consortium,，VARC）所定義的并發(fā)癥,，介紹常見的術(shù)中和圍手術(shù)期的并發(fā)癥,，以及規(guī)避和治療經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)并發(fā)癥的方法。以下為該文的概要,。
一,、路徑相關(guān)并發(fā)癥
圖 1 股動脈路徑的并發(fā)癥及其管理,。A，TAVI 術(shù)間,，左髂動脈插入 18French 的導(dǎo)管鞘之后發(fā)生穿孔,。白色箭頭示造影劑泄露。B,，某尸檢研究發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重鈣化血管完全穿孔（白色箭頭所示）,。C，經(jīng)股動脈路徑后出現(xiàn)右股動脈完全阻塞,。D,，成功股動脈血管重建，并植入一枚自膨支架,。
圖 2 經(jīng)心尖路徑的并發(fā)癥及其管理,。A，手術(shù)所見成功用補(bǔ)片封堵破裂的心尖,。B,，采用非肋骨延伸心尖路徑（Non-rib spreading apical access）和軟組織牽引器。C,，心尖封堵所用的設(shè)備（Apica ASC）,。D，術(shù)中所見成功使用 Apica ASC 封堵心尖,。
1. 依靠仔細(xì)的介入影像學(xué)檢查決定患者是否合適手術(shù),；
2. 避免嚴(yán)重鈣化的血管（尤其是周圍血管鈣化）；
3. 如果存在疑慮,，可以考慮經(jīng)心尖路徑,；
4. 考慮使用小型的設(shè)備；
5. 謹(jǐn)慎使用封堵設(shè)備預(yù)處理,。
二,、心包填塞
圖 3 心室并發(fā)癥。A,，左心室造影顯示左心室游離壁破裂,，造影劑漏入心包（白色箭頭所示）。B,，心臟 MRI 顯示 TAVI 術(shù)后左室側(cè)壁可見導(dǎo)絲穿孔,。C，心臟 MRI 可見心尖假瘤,。D,，豬尾樣特硬導(dǎo)絲，可減少發(fā)生左室穿孔的風(fēng)險(xiǎn),，有利于對齊人工瓣膜,。
1. 謹(jǐn)慎操作經(jīng)靜脈起搏器導(dǎo)線,；
2. 謹(jǐn)慎操作質(zhì)地較硬的導(dǎo)絲；
3. 考慮使用一些經(jīng)過塑形改進(jìn)的導(dǎo)絲,；
4. 如果懷疑心包填塞,，立即行仔細(xì)的影像學(xué)檢查，以盡早開始恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
三,、主動脈根部破裂
圖 4 主動脈環(huán)破裂,。A，經(jīng)球囊擴(kuò)張的人工瓣膜植入后造影顯示主動脈根部破裂,，造影劑漏入心包（白色箭頭所示）,。B，術(shù)中可見破裂的主動脈環(huán)已被成功使用補(bǔ)片修復(fù)（白色箭頭所示）,。
1. 對于主動脈環(huán)鈣化,，謹(jǐn)慎選擇球囊和/或設(shè)備尺寸；
2. 對于主動脈環(huán)鈣化,，考慮使用可自行膨脹的設(shè)備,；
3. 對于主動脈環(huán)鈣化，謹(jǐn)慎應(yīng)用球囊擴(kuò)張技術(shù),。
四,、冠脈阻塞
圖 5 冠脈阻塞。A,，經(jīng)食管超聲心動圖顯示嚴(yán)重鈣化的主動脈,。B，白色箭頭示做冠脈邊緣處有一巨大斑塊,，存在阻塞冠脈的風(fēng)險(xiǎn),。C，主動脈根部行球囊瓣膜成形術(shù)中造影顯示巨大斑塊造成左主干阻塞（白色箭頭）,，但仍處于可逆轉(zhuǎn)狀態(tài),。D，人工瓣膜植入后出現(xiàn)左冠脈阻塞,。
1. 選擇合適的介入手術(shù)前影像學(xué)檢查,；
2. 謹(jǐn)慎選擇合適的設(shè)備，防止淺靜脈竇過淺和/或主動脈環(huán)到冠脈開口距離過短,。
五,、主動脈瓣反流
圖 6 主動脈瓣反流。A,，主動脈造影顯示人工瓣膜植入后出現(xiàn)主動脈瓣反流（白色箭頭）,。B，植入人工瓣膜后立即行經(jīng)食管超聲心動圖顯示瓣膜旁反流（白色箭頭）。
1. 謹(jǐn)慎選擇患者,；
2. 介入前影像學(xué)檢查確保設(shè)備尺寸合適；
3. 考慮植入前行球囊擴(kuò)張以避免出現(xiàn)嚴(yán)重的主動脈反流,。
六,、需行起搏器植入
1. 準(zhǔn)確植入設(shè)備（不要在左心室流出道植入太深）；
2. 球囊和/或設(shè)備的尺寸不宜過大,；
3. 避免過度預(yù)球囊前擴(kuò)張或后擴(kuò)張,。
七、腎衰竭
盡量減少造影劑的使用,。
八,、卒中
1. 減少行球囊瓣膜成形術(shù)的次數(shù)；
2. 考慮使用保護(hù)性的設(shè)備,。
