所有接受腎臟替代治療（RRT）的患者都易于感染，其中感染性心內(nèi)膜炎（IE）是接受 RRT 患者的一項嚴(yán)重并發(fā)癥,，會增加患者的死亡率,。來自丹麥 Gentofte 醫(yī)院心臟科的 Dr Mavish Safdar 及其同事進行了一項研究，旨在探討不同 RRT 形式的終末期腎?。‥SRD）患者 IE 的發(fā)生率,、比較不同類型血管通路的血透患者的 IE 發(fā)生率以及明確 IE 的危險因素。文章發(fā)表于 2017 年 11 月的 CJASN 雜志上,。

丹麥國家定期規(guī)律透析和移植登記系統(tǒng)包含了所有接受 RRT（包括血透,、腹透和腎移植）的丹麥 ESRD 患者的數(shù)據(jù)。研究者利用該數(shù)據(jù)庫,，研究了上述每一種 RRT 方式的 IE 的發(fā)生率,。使用多因素 Cox 回歸模型分析確定了 IE 的獨立危險因素,。

1996 年 1 月 1 日～2012 年 12 月 31 日期間，共有 10612 名患者開始 RRT,，其中 7233 名（68%）行血透,，3056 名（29%）行腹透，323 名（3%）行優(yōu)先腎移植,。平均年齡 63 歲,，36% 是女性，64% 是男性,。糖尿病導(dǎo)致腎衰竭者占 25%,，開始 RRT 前既往有心臟瓣膜病史者有 687 例，占 7%,。

在 10612 名患者中,，267 名（2.5%）患者在開始 RRT 后發(fā)生 IE，血透,、腹透和腎移植患者分別有 241 名,、16 名和 10 名。其中有 31 名（12%）患者曾經(jīng)接受了心臟瓣膜手術(shù),。致病菌分別是：127 名患者為金黃色葡萄球菌感染,、34 名患者為凝固酶陰性葡萄球菌感染、41 名患者為腸球菌感染,、15 名患者為鏈球菌感染,、8 名患者為其它細(xì)菌感染、35 例患者血培養(yǎng)陰性,、7 名患者信息未知,。

在 RRT 的第一年里，34% 的 IE 病例發(fā)生在血透患者中,，2% 的 IE 病例發(fā)生在腹透患者中,。在接受 RRT 的患者中，總的 IE 發(fā)生率是 627/10 萬人/年,，接受血透治療的患者的發(fā)生率高于接受腹透治療或腎移植的患者,，分別是 1092/10 萬人/年、212/10 萬人/年和 85/10 萬人/年,。與接受腹透治療的患者相比,，接受血透治療和腎移植的患者罹患 IE 的校正的危險比值 HR 分別為 5.46（95%CI 3.28～9.10）和 0.41（95%CI 0.18～0.91）。中心靜脈置管的血透患者的 IE 發(fā)生率是使用動靜脈內(nèi)瘺的血透患者的 2 倍,。

繼發(fā)于 IE 的院內(nèi)總死亡率是 22%,，1 年死亡率是 51%。與腹透患者和腎移植患者相比,，血透患者的住院率和 1 年死亡率最高,。RRT 的頭 6 個月,、動脈瓣膜性疾病和既往 IE 病史是 ESRD 患者發(fā)生 IE 顯著的危險因素。

本研究證實,，接受 RRT 的患者具有很高的 IE 發(fā)生率,，尤其是使用中心靜脈導(dǎo)管的血透患者,。RRT 的頭 6 個月,、心臟瓣膜性疾病和既往 IE 病史是發(fā)生 IE 顯著的危險因素。