近期,，來自美國曼徹斯特中心醫(yī)院的 Darae Ko 博士等就女性房顫做了系統(tǒng)闡述,，全文發(fā)表在 Nature Review 上。房顫是全球最常見的心律失常,，其中的性別因素的差異需要引起臨床醫(yī)師重視！

在北美和歐洲人口中,，與男性相比,，女性總體上有著更低的經(jīng)年齡校正后的發(fā)病率和患病率，男性可為女性的 1.5~2.0 倍,。但鑒于女性平均壽命更長(zhǎng),，男女患房顫的終生風(fēng)險(xiǎn)相近,。而兩個(gè)針對(duì)中國人群的多地區(qū)隊(duì)列研究報(bào)道,，經(jīng)年齡校正后的中國女性與男性的房顫患病率相近,，分別為 0.76% ： 0.78% 和 0.63% ： 0.66%。相比北美人群,，研究顯示中國女性的終生風(fēng)險(xiǎn)高于男性,。

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)表明,，與房顫相關(guān)的男女主要的危險(xiǎn)因素包括：年齡、高體重指數(shù)（BMI）,、高血壓,、糖尿病和心肌梗死等,。年齡每增加 10 歲，房顫發(fā)病率便增加 1 倍,。一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá) 12 年的女性健康隨訪發(fā)現(xiàn),，BMI 占房顫歸因危險(xiǎn)度（AR）高達(dá) 18.3%,。房顫的其他危險(xiǎn)因素如酒精攝入、運(yùn)動(dòng),、甲亢,、炎癥等,，未表現(xiàn)出明顯的性別差異。對(duì)于不同性別是否影響房顫在家族成員中的遺傳傾向,，目前的研究并未獲得較為一致的結(jié)論,。

圖 1 女性房顫特點(diǎn)

病理生理學(xué)

左心房增大以及心室壁增厚均會(huì)增加房顫風(fēng)險(xiǎn),。相較男性而言，女性的左心房通常較小,，心室壁厚度也偏薄,，這些特征降低了女性房顫的發(fā)病率,。不過，有研究發(fā)現(xiàn),，炎性因子 C 反應(yīng)蛋白和成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子 23 的胞漿濃度在女性中更高,，而這二者均與房顫風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān),。

電生理特征

女性心房肌動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間更短，細(xì)胞膜靜息電位負(fù)值更大,。PR 間期短,，心率更快,，QT 間期更長(zhǎng)。QTc 間期時(shí)長(zhǎng)與女性房顫發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)程 J 形,，即過短和過長(zhǎng)的 QTc 間期均會(huì)導(dǎo)致房顫發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升,。與 QTc 間期類似，過短或過長(zhǎng)的 PR 間期可導(dǎo)致女性房顫發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高,。

孕激素與黃體期的動(dòng)作電位和 QT 間期縮短有關(guān)，不過其在房顫發(fā)病中的作用尚未明確,。絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充雌激素,，可以延長(zhǎng)右房和房室結(jié)的傳導(dǎo)時(shí)間,，以及右房的有效不應(yīng)期。卵巢切除后,，PR 間期縮短,，右房到房室結(jié)和希氏束的傳導(dǎo)時(shí)間也相應(yīng)縮短。

臨床表現(xiàn)

房顫的典型癥狀包括心悸,、呼吸困難、頭暈以及胸痛,。相比男性而言,，無癥狀的房顫在女性中少見。女性的房顫癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),，并且容易出現(xiàn)虛弱,、疲勞等非典型癥狀，這可能導(dǎo)致診治的延誤,。

并發(fā)癥或預(yù)后

主要并發(fā)癥是腦卒中與血栓栓塞、癡呆,、心力衰竭,、心梗等。此外,，房顫患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)將升高 1.5~2 倍，不過目前多數(shù)隨訪研究尚未就房顫患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的性別差異得出一致結(jié)論,。推薦使用 CHA2DS2-VASc 評(píng)分系統(tǒng)來決定是否啟用抗凝治療,。